痢疾

郑耀先，枣强人，年五旬，在天津一区为私塾教员，于孟秋得下痢证。

病因

连日劳心过度，心中有热，多食瓜果，遂至病痢。

证候

腹疼后重，下痢赤白参半，一日夜七八次，其脉左部弦而有力，右部浮而濡重按不实，病已八日，饮食减少，肢体酸软。

诊断

证脉合参，当系肝胆因劳心生热，脾胃因生冷有伤，冷热相搏，遂致成痢。当清其肝胆之热，兼顾其脾胃之虚。

处方

生怀山药一两生杭芍一两当归六钱炒薏米六钱金银花四钱竹茹碎者三钱甘草三钱生姜三钱

共煎汤一大盅，温服。

复诊

服药两剂，腹疼后重皆除，下痢次数亦减，且纯变为白痢。再诊脉左部已和平如常，而右部之脉仍如从前，斯再投以温补脾胃之剂当愈。

处方

生怀山药一两炒薏米五钱龙眼肉五钱山楂片三钱干姜二钱生杭芍二钱

共煎汤一大盅，温服。

效果

将药煎汤，服两剂，痢遂全愈。

说明

按:欲温补其脾胃而复用芍药者，防其肝胆因温补复生热也。用山楂片者，以其能化白痢之滞，且与甘草同用则酸甘化合(即甲己化土)，实有健运脾胃之功效也。

噤口痢

施瑞臣，安徽蒙城人，五十六岁，居天津一区，得噤口痢证。

病因

举家数口，寄食友家不能还乡，后友家助以资斧令还乡，道路又复不通，日夜焦思，频动肝火，时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。

证候

一日夜下痢十五六次，多带鲜血，后重甚剧，腹偶觉疼即须入厕，便后移时疼始稍愈，病已五日，分毫不能进食，惟一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中发热常觉恶心。

诊断

此肝火炽盛，肝血虚损，又兼胃气挟热上逆，是以下痢甚剧，而又噤口不食也。当治以滋阴清热，平肝降胃之品。

处方

生杭芍一两生怀山药一两滑石七钱白头翁五钱秦皮三钱碎竹茹三钱甘草三钱鸦胆子去皮成实者五十粒

先用白糖水囫囵送服鸦胆子仁，再将余药煎汤一大盅，温服下。

复诊

将药如法服两剂，痢中已不见鲜血，次数减去三分之二。其脉左部较前和平，右部则仍有浮弦之象，仍然不能饮食，心中仍然发热，然不若从前之恶心，此宜用药再清其胃腑，必然能食矣。

处方

生怀山药两半生石膏捣细两半生杭芍六钱白头翁四钱秦皮二钱甘草二钱

共煎汤一大盅，分两次温服。

效果

将药煎服一剂，即能进食，痢已不见，变作泄泻，日四五次，俾用生怀山药细末煮作粥，少调以白糖服之，三日全愈。

或问

石膏为治外感实热之药，今此证未夹杂外感，何以方中亦用之?答曰:石膏为治阳明胃腑有实热者之圣药，初不论其为外感非外感也。盖阳明胃气以息息下行为顺，若有热则其气多不下行而上逆，因其胃气挟热上逆，所以多恶心呕吐不思饮食，若但知清其热而不知降其气，治之恒不易见效。惟石膏性凉质重(虽煎为汤，仍有沉重之力)，其凉也能清实热，其重也能镇气逆，是以凡胃气挟实热上逆令人不思饮食者，服之可须臾奏效。若必谓石膏专治外感实热，不可用治内伤实热，则近代名医徐氏、吴氏医案中皆有重用石膏治愈内伤实热之案，何妨取以参观乎?

大小便病门

泄泻兼发灼

胡益轩，天津南唐官屯人，年四十二岁，业商，于孟秋得泄泻兼灼热病。

病因

其兄因痢病故，铺中之事及为其兄殡葬之事，皆其一人经理，哀痛之余，又兼心力俱瘁，遂致大便泄泻，周身发热。

证候

一日夜泻十四五次，将泻时先腹疼，泻后疼益甚，移时始愈，每过午一点钟，即觉周身发热，然不甚剧，夜间三点钟后，又渐愈，其脉六部皆弱，两尺尤甚。

诊断

此证系下焦虚寒及胸中大气虚损也。盖下焦寒甚者，能迫下焦之元阳上浮;胸中大气虚甚者，恒不能收摄，致卫气外浮，则元阳之上浮与卫气之外浮相并，即可使周身发热。其发在过午者，因过午则下焦之阴寒益盛，而胸中大气益虚也(胸中大气乃上焦之阳气，过午阴盛，是以大气益虚)。此本虚寒泄泻之证，原不难治，而医者因其过午身热，皆不敢投以温补，是以屡治不愈。拟治以大剂温补之药，并收敛其元阳归其本源，则泄泻止而灼热亦愈矣。

处方

白术炒五钱熟怀地黄一两生怀山药一两净萸肉五钱干姜三钱乌附子三钱生杭芍三钱云苓片二钱炙甘草三钱

共煎汤一大盅，温服。

复诊

服药一剂，身热即愈，服至三剂，泄泻已愈强半，脉象亦较前有力，遂即原方略为加减，俾再服之。

处方

白术炒六钱熟怀地黄一两生怀山药一两净萸肉五钱龙眼肉五钱干姜四钱乌附子四钱云苓片二钱炙甘草三钱

效果

将药连服十余剂，病遂全愈。

说明

大队温补药中复用芍药者，取其与附子并用，能收敛元阳归根于阴，且能分利小便则泄泻易愈也。至后方去芍药者，因身已不热，元阳已归其宅，且泄泻已就愈，仍有茯苓以利其小便，无须再用芍药也。