喉咽痛论

喉与咽不同。喉者肺脘,呼吸之门户,主出而不纳。咽者胃脘,水谷之道路,主纳而不出。盖喉咽司呼吸,主升降。此一身之紧关橐龠也。经曰:足少阴所生者,口渴舌干咽肿,上气嗌干及痛。《素问》云:邪客于足少阴之络,令人咽痛,不可纳食。又曰:足少阴之络,循喉咙,通舌本。凡喉痛者,皆少阴之病,但有寒热虚实之分。少阴之火,直如奔马,逆冲于上,到此咽喉紧锁处,气郁结而不得舒,故或肿或痛也。其证必内热口干面赤,痰涎涌上,其尺脉必数而无力。盖缘肾水亏损,相火无制而然。须用六味地黄、门冬、五味大剂作汤服之。又有色欲过度,元阳亏损,无根之火,游行无制,客于咽喉者,须八味肾气丸大剂煎成,冰冷与饮,使引火归原,庶几可救。此论阴虚咽痛者,如此治法,正褚氏所谓上病疗下也。人之喉咽如曲突,曲突火炎,若以水自上灌下,曲突立爆烈矣。惟灶床下以盆水煦之,上炎即熄,此上病燎下这一验也。其间有乳鹅、缠喉二名不同。肿于咽两旁者,为双鹅,肿于一边者为单鹅。治法用鹅翎蘸米醋搅喉中,去尽痰涎。复以鹅翎探吐之,令著实一咯,咯破鹅中紫血即溃,或紫金锭磨下即愈。甚而不散者,上以小刀刺出紫血即愈。古方有刺少商穴法甚好。刀针刺血,急则用之,然亦有不宜用者。《薛案》云:一人年五十,咽喉肿痛,或针去血。神思虽清,尺脉洪数而无伦,次按之微细如无。余曰:有形而无痛,戴阳之类也。当峻补其阴,今反伤阴血必死。已而果殁。引此一案,以为粗工轻用刀针之戒。

缠喉风者,肿透达于外,且麻且痒且痛,可用谦甫解毒雄黄丸。

解毒雄黄丸

雄黄一钱郁金一分巴豆十四粒,去油,皮

醋糊丸,绿豆大,热茶送下,吐顽痰立苏。未吐再服。

古方有用巴豆油,摊纸作燃子,点火吹灭,以烟熏鼻中,即时口鼻流涎,牙关自开。即用此搐患处愈。有一等阳虚咽痛者,口舌生疮,遇劳益甚,其脉必浮大。此脾肺气虚,膀胱虚热,须以理中汤加山药、山茱萸,服乃痊。有上焦风热者,用荆防败毒散效。有咽喉肿痛,作渴饮冷,大便秘结,六脉俱实,必下之乃愈,可用防风通圣散。今人虚热者多,实热者少,如此证不多得,此法不可轻用。又有急喉痹者,其声如鼾,痰如拽锯。此为肺绝之候,速熬人参膏,用竹沥姜汁同调服。如未即得膏,速煎独参汤服,早者十全七八,次则十救四五,迟则不救。

丹溪云:咽喉肿痛,有阴虚阳气飞越,痰结在上者,脉必浮大,重取必涩,其去死不远。宜独参汤浓煎,细细饮之。如作实证治,祸在反掌矣。仲景云:少阴客热咽痛,用甘草汤。少阴寒热相搏,用桔梗汤。少阴客寒咽痛,用半夏散及汤。少阴病咽中伤生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤。少阴阴虚客热不利,咽痛胸满心烦者,猪肤汤。世人但知热咽痛,而不知有寒咽痛。经曰:太阳在泉,寒淫所胜,民病咽肿颔肿。陈藏器用附子去皮脐,炮裂切片,以蜜涂炙,令蜜入内,噙咽其津,甘味尽,再换一片噙之。

仲景云:下利清谷,里寒外热,脉微欲绝,面赤咽痛,用通脉四逆汤。盖以冬月伏寒在于肾经,发则咽痛下利,附子汤温其经则愈。又有司天运气,其年乡村相染,若恶寒者,多是暴寒折热,寒闭于外,热郁于内。切忌胆矾酸寒之剂点喉,反使阳郁结不伸。又忌硝黄等寒剂下之,反使阳下陷入里,则祸不旋踵矣。须用表散之剂,若仲景甘桔汤之类。又有阳毒咽痛,用升麻汤。阴毒咽痛,用甘草汤。方见《金匮要略》及《千金方》中。

咽痛用诸药不效者,此非咽痛,乃是鼻中生一条红丝如发,悬一黑泡,大如樱珠,垂挂到咽门,而口中饮食不入。须用牛膝根直而独条者,洗净,入米醋四五滴,同研细,就鼻孔滴二三点入内,去则红丝断而珠破,其病立安。又有喉间作痛,溃烂日久不愈,此必杨梅疮毒,须以萆薢(即土茯苓)汤为主。