消渴论第二十三

论曰：消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、肾消。上消者，上焦受病，又谓之膈消，肺也，多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流气润燥。中消者，胃也，渴而饮食多，小便黄，经曰热能消谷，知热在中，法云宜下之，至不欲饮食则愈。肾消者，病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂，治法宜养血以肃清，分其清浊，而自愈也。

法曰：上燥而渴，辛甘而补，用润肺，故可用蜜煎生姜汤，大器顿之，时时呷之。法云：心肺之病，莫厌频而少饮。《内经》云：补上治上宜以缓。又曰：辛以润之，开腠理，致津液，津液通则肺气下流，故气下火降而燥衰矣，其渴乃止。又，经曰：二阳结为消。王注曰：二阳结于胃及大阳，俱热也。肠胃燥热，则善消水谷。用甘辛降火之剂，黄连末一斤，生地黄自然汁、白莲花藕自然汁、牛乳各一斤，熬成膏子，黄连末为丸，如桐子大，每服三十丸，少呷温水送下，日进十服，渴病立止。

治上焦膈消而不欲多食，小便清利，宜小柴胡汤，或加白虎汤，或钱氏方中地骨皮散内加芍药、黄芪、石膏、黄芩、桔梗之类是也。

人参石膏汤

治膈消，上焦烦渴，不欲多食。

人参半两石膏一两知母七钱甘草四钱

上为粗末，每服五钱至七钱，水煎，食后温服。

顺气散

治中消，热在胃而能食，小便赤黄。

厚朴姜制，一两大黄四两枳实二钱，炒

上剉，每服五钱，水煎，食远服。微利之为效，不可多利。服此药渐渐利之，不欲多食则愈。

茴香散

治肾消病，下焦初病，小便如油膏。

茴香炒苦楝炒

上为细末，每服二钱，食前服。

八味丸

治肾消大病。

加减法：本方内倍加山药外，桂、附从四时加减。假令方内桂、附一两，春各用三钱，夏用一钱，秋用五钱，冬全用一两。

珍珠粉丸

治白淫，梦泄，遗精及滑出而不收。

黄檗一斤，于新瓦上烧令通赤为度真蛤粉一斤

上为细末，滴水丸如桐子大，每服一百丸，空心酒下。

法曰：阳盛乘阴，故精泄也，黄檗降火，蛤粉咸而补肾阴也。又治思想无穷，所愿不得之证。

竹笼散

治消渴。

五灵脂黑豆去皮脐

上等分，为细末，每服三钱，冬瓜汤调下，无冬瓜，苗叶皆可，日二服。小渴，二三服效。渴定，不可服热药，唯服八味丸，去附子，加五味子。

肿胀论第二十四

《灵枢·胀论》云：帝问岐伯胀形如何？岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重，不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄食不化。小肠胀者，小腹胀，引腰而痛。膀胱胀者，小腹气满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口苦，善太息。又，水胀篇云：帝问岐伯水胀何如？答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

帝曰：肤胀何如？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮中，然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窠而不起，腹色不变，此其候也。鼓胀何如？答曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。肠覃何如？答曰：寒气客于肠外，与卫相抟，气不得荣，因有所系，辟而内着，恶气乃起，瘜肉生。其始生也，大如鸡子，稍以益大，至其成，如怀子状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如？答曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不通，恶血当泻不泻，衃以留止，日久益大，状如怀子，月事不时，皆生于女子，可导而下。帝曰：肤胀、鼓胀可刺耶？岐伯曰：先泻其胀之血络，复调其经，刺去其血络可也。经云：平治权衡，去菀陈莝，开鬼门，洁净府。平治权衡者，察脉之浮沉也。去菀陈莝者，疏涤肠胃也。开鬼门、洁净府者，发汗利小便也。又，鼓胀之病，治以鸡屎醴也。

《名医》云：其肿，有短气不得卧，为心水，两胁痛，为肝水，大便鸭溏，为肺水，四肢皆肿，为脾水，腰痛足冷，为肾水，口苦咽干，为胆水，乍虚乍实，为大肠水。各随其经络，分其内外，审其脉证而别之。夫有风水、皮水、石水、黄汗，归各脏以论之。风合归肝，皮合归肺，黄汗归脾，石水归肾。风水脉浮，必恶风，皮水脉亦浮，按下没指，石水脉沉，腹满不喘，黄汗脉沉迟，发热而多涎，久而不愈，必致痈脓。水肿脉浮带数，即是虚寒潜止其间，久必沉伏，沉伏则阳虚阴实，为水必矣，要知水脉必沉是也。论曰：脉出者死，与病不相应也。诸唇黑则伤肝，缺盆盈平则伤心，脐出则伤脾，足平则伤肾，背平则伤肺，此五者，必不可疗也。

治法云：腰以上，宜发汗，腰以下，利小便。钱氏论虚实腹胀，实则不因吐泻、久病之后，亦不因下利。胀而喘急闷乱，更有痰，有热及有宿食不化而胀者，宜服大黄丸、白饼子、紫霜丸下之。更详认大小便，如俱不通，先利小便，后利大便。虚则久病、吐泻后，其脉微细。肺主目胞，胞虚肿，手足冷，当先服塌气丸，后服异功散及和中丸、益黄散温其气。因于气肿者，橘皮煎丸。因于湿为肿，煎防己黄芪汤调五苓散。因于热为肿者，服八正散。又一法，燥热于肺为肿者，乃绝水之原也，当清肺除燥，水自生矣，于栀豉汤中加黄芩。如热在下焦，阴消，使气不得化者，当益阴，则阳气自化也，黄檗、黄连是也。

五脉论五水灸法：青水灸肝井，赤水灸心荥，黄水灸脾俞，白水灸肺经，黑水灸肾合。

妇人蛊胀无脉，烧青丸，五皮散亦是。

论诸蛊胀者有二，肿若从胃，则旦食而不能夜食，旦则不胀而夜则胀者也，若水肿证，濡泄者是也。《内经》曰：蛊胀之病，治以鸡屎醴，酒调服。

水肿之病，当开鬼门，洁净府也，白茯苓汤，治变水。