胃脘疼闷

天津十区宝华里，徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证。

病因

本南方人，出嫁随夫，久居北方，远怀乡里，归宁不得，常起忧思，因得斯证。

证候

中焦气化凝郁，饮食停滞艰于下行，时欲呃逆，又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作疼。其初病时，惟觉气分不舒，服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时常作渴，大便时常干燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。

诊断

《内经》谓脾主思，此证乃过思伤脾，以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升，是以口无津液，呃逆不能上达;为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。治之者当调养其脾胃，俾还其脾升胃降之常，则中焦气化舒畅，疼胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。

处方

生怀山药一两大甘枸杞八钱生箭芪三钱生鸡内金黄色的捣三钱生麦芽三钱玄参三钱天花粉三钱天冬三钱生杭芍二钱桂枝尖钱半生姜三钱大枣三枚劈开

共煎汤一大盅，温服。

效果

此方以山药、枸杞、黄芪、姜、枣，培养中焦气化，以麦芽升脾(麦芽生用善升)，以鸡内金降胃(鸡内金生用善降)，以桂枝升脾兼以降胃(气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降)，又用玄参、花粉诸药，以调剂姜、桂、黄芪之温热，则药性归于和平，可以久服无弊。

复诊

将药连服五剂，诸病皆大轻减，而胃疼仍未脱然，右脉仍有牢意。度其疼处当有瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。

处方

生怀山药一两大甘枸杞八钱生箭芪三饯玄参三钱天花粉三钱生麦芽三钱生鸡内金黄色的捣二钱生杭芍二钱桃仁去皮炒捣一钱广三七轧细二钱

药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服余一半。

效果

将药连服四剂，胃中安然不疼，诸病皆愈，身形渐强壮，脉象已如常人，将原方再服数剂，以善其后。

或问

药物之性原有一定，善升者不能下降，善降者不能上升，此为一定之理，何以桂枝之性既善上升，又善下降乎?答曰:凡树枝之形状，分鹿角、蟹爪两种，鹿角者属阳，蟹爪者属阴。桂枝原具鹿角形状，且又性温，温为木气，为其得春木之气最厚，是以善升，而其味又甚辣，辣为金味，为其得秋金之味最厚，是以善降。究之其能升兼能降之理，乃天生使独，又非可仅以气味相测之。且愚谓气之当升不升者，遇桂枝则升，气之当降不降者，遇桂枝则降，此虽从实验中得来，实亦读《伤寒》、《金匮》而先有会悟。今试取《伤寒》、《金匮》凡用桂枝之方，汇通参观，自晓然无疑义矣。

冷积腹疼

王佑三，大城王家口人，年五十岁，在天津业商，少腹冷疼，久服药不愈。

病因

自幼在家惯睡火坑，后在津经商，栖处寒凉，饮食又多不慎，遂得此证。

证候

其少腹时觉下坠，眠时须以暖水袋熨脐下，不然则疼不能寐。若屡服热药，上焦即觉烦躁，是已历二年不愈。脉象沉弦，左右皆然，至数稍迟。

诊断

即其两尺沉弦，凉而且坠论之，知其肠中当有冷积，此宜用温通之药下之。

处方

与以自制通彻丸(系用牵牛头末和水为丸，如秫米粒大)三钱，俾于清晨空心服下。

效果

阅三点钟，腹中疼似加剧，须臾下如绿豆糊所熬凉粉者若干，疼坠脱然全愈，亦不觉凉。继为开温通化滞之方，俾再服数剂，以善其后。

肠结腹疼

李连荣，天津泥沽人，年二十五岁，业商，于仲春得腹结作疼证。

病因

偶因恼怒触动肝气，遂即饮食停肠中，结而不下作疼。

证候

食结肠中，时时切疼。二十余日大便不通。始犹少进饮食，继则食不能进，饮水一口亦吐出。延医服药，无论何药下咽亦皆吐出，其脉左右皆微弱，犹幸至数照常，按之犹有根柢，知犹可救。

疗法

治此等证，必止呕之药与开结之药并用，方能直达病所;又必须内外兼治，则久停之结庶可下行。

处方

用硝菔攻结汤(方载方剂篇三卷系用净朴硝四两，鲜莱菔五斤切片，将莱菔片和朴硝用水分数次煮烂即捞出，再换生莱菔片，将莱菔片煮完，可得浓汁一大碗，分三次服)送服生赭石细末，汤分三次服下(每五十分钟服一次)，共送服赭石末两半，外又用葱白四斤切丝，醋炒至极热，将热布包熨患处，凉则易之。又俾用净萸肉二两，煮汤一盅，结开下后饮之，以防虚脱。

效果

自晚八点钟服，至夜半时将药服完，炒葱外熨，至翌日早八点钟下燥粪二十枚，后继以溏便。知其下净，遂将萸肉汤饮下，完然全愈。若虚甚者，结开欲大便时，宜先将萸肉汤服下。