述 古 共四条

    东垣曰：《金匮真言论》云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。又云：大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常；若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物而助火邪，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结，又有老年气虚，津液不足而结燥者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之。结者散之。如少阴不得大便，以辛润之，太阴不得大便，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。仲景曰：小便利而大便硬，不可攻下，以脾约丸润之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响然不能大便者，以苦药泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不行者，以麻子仁加大黄利之。如气涩而大便不通者，以郁李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以致导引于下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉？又曰：凡脏腑之秘，不可一例治，有虚秘，有实秘。实秘者，能饮食，小便赤，麻仁丸、七宣丸之类主之；胃虚而秘者，不能饮食，小便清，厚朴汤主之。盖实秘者，物也；虚秘者，气也。

    予观此东垣之法，多从治标。虽未有虚实之辨，而用厚朴汤者，此但以有物无物言虚实，谓有物者当下之，无物者当行其气耳。而于真阴亏损，邪正之虚实，则所未及。此其法固不可废，亦不可泥也。

    丹溪曰：古方有脾约证，制脾约丸，谓胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便难者，曰脾约，与此丸以下脾之结燥，肠润结化，津液入胃而愈。然既曰脾约，必阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气。故肺受火邪而津竭，必窃母气以自救；金耗则土受木伤，脾失转输，肺失传送，宜大便秘而难，小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血，使阳火不炽，金行清化，脾土清健，津液入胃，则肠润而通矣。今此丸用之热甚而气实，与西北方人禀之壮实者无有不安；若用之东南方人，与热虽盛而气血不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而肠愈燥矣，须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主。

    王节斋曰：若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，用白芍药、当归各一两，人参七钱，升麻、炙甘草各四钱，山楂、大麦芽、桃仁去皮尖，另研，各五钱，此老人常服药也。

    薛立斋曰：前证属形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难耳，法当滋补化源。又有脾约证，成无己曰：胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者是也，宜用脾约丸。阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失传，大便秘而小便数者，宜用润肠丸。此乃病气有余之治法也。经云：脾为至阴己土而主阴。然老弱之人，当补中益气以生阴血。又曰：肾开窍于二阴，大小便也。若肾经津涸者，用六味丸，脾肺气虚者，补中益气汤。脾经郁结者，加味归脾汤。气血虚者，八珍汤。若发热作渴饮冷，用竹叶黄芪汤。若膏粱厚味积热者，加味清胃散。

    阳结新案

    余尝治一壮年，素好火酒，适于夏月，醉则露卧，不畏风寒，此其食性脏气，皆有大过人者，因致热结三焦，二便俱闭。余先以大承气汤，用大黄五七钱，如石投水。又用神佑丸及导法，俱不能通，且前后俱闭，危剧益甚。遂仍以大承气汤加生黄二两，芒硝三钱，加牙皂二钱，煎服。黄昏进药，四鼓始通，大便通而后小便渐利。此所谓盘根错节，有非斧斤不可者，即此之类，若优柔不断，鲜不害矣。

    阴结新案

    朱翰林太夫人，年近七旬，于五月时，偶因一跌，即致寒热。群医为之滋阴清火，用生地、芍药、丹皮、黄芩、知母之属，其势日甚。及余诊之，见其六脉无力，虽头面、上身有热，而口则不渴，且足冷至股。余曰：此阴虚受邪，非跌之为病，实阴证也。遂以理阴煎加人参、柴胡，二剂而热退，日进粥食二三碗；而大便以半月不通，腹且渐胀，咸以为虑，群议燥结为火，复欲用清凉等剂。余坚执不从，谓其如此之脉，如此之年，如此之足冷，若再一清火，其原必败，不可为矣。经曰：肾恶燥，急食辛以润之，正此谓也。乃以前药更加姜、附，倍用人参、当归，数剂而便即通，胀即退，日渐复原矣。病起之后，众始服其定见。

    秘结论列方

    承气汤攻一

    黄龙汤攻二一

    五君子煎新热六

    厚朴汤和三三六

    八正散寒百十五

    大补元煎新补一

    凉膈散攻十九

    大营煎新补十四

    补中益气汤补三十

    理中汤热一

    理阴煎新热三

    当归地黄饮新补二十

    温胃饮新热五

    归脾汤补三二

    加味归脾汤补三三

    左归饮新补二

    右归饮新补三

    加味清胃饮寒五五

    左归丸新补四

    五福饮新补六

    人参固本丸补百六

    济川煎新补二一

    豕膏新因二九

    《元戎》四物汤攻二六

    六味丸补百二十

    八味丸补一二一

    丹溪补阴丸寒百六十

    麻仁丸攻九二

    玉烛散攻二四

    竹叶黄芪汤寒七

    脾约丸攻九三

    八珍汤补十九

    东垣润肠丸和三百四十

    三仁丸和三三八

    百顺丸新攻六

    大分清饮新寒五

    《卫生》润肠汤和三三三

    七宣丸攻九四

    清凉饮子攻二五

    苁蓉润肠丸和三四一

    神佑丸攻四八

    大金花丸攻五五

    导滞通幽汤和三三五

    大黄硝石汤攻十四

    搜风顺气丸和三四三

    论外备用方

    三和散和百五十 气秘

    益血丹补一五七 亡血久虚

    人参固本丸补百六 阴虚

    润肠汤和三三三 血燥

    通幽汤和三三四 燥结痛

    半硫丸热一八七 虚冷秘

    皂角散和三三七 通秘

    当归承气汤攻六

    十全大补汤补二十 虚秘

    犀角丸攻九十 痰火秘

    益血润肠汤和三四二 老人便秘

    调营活络饮和二八三

    大己寒丸热一七一 寒秘

    木香槟榔丸攻五十 积热秘

    芍药清肝散寒六一

    当归龙荟丸寒一六七

    桃仁承气汤攻四

    《圣惠》搜风顺气丸和三四四 血燥热