痢疾论

痢者,古名滞下是也。里急后重,逼迫恼人。或脓或血,或脓血相杂,或无糟粕,或糟粕相杂,或肠垢,或痛或不痛,或呕或不呕,或发热或不发热,当详辨其阴阳、寒热、虚实而施治。不可偏执一见也。

《原病式》云:利为湿热甚于肠胃,怫郁而成。其病皆热证也,俗以白痢为寒误也。世有用辛热药而愈者,盖病微,得热则郁结开通,气和而愈。甚者其病转极。故治痢者,必用寒以胜热,燥以胜湿,少加辛热佐之,以为发散开通之用,如此无不愈者。

丹溪谓仲景可下者,悉以承气汤下之。大黄之寒,其性善走,佐以厚朴之温,善行滞气。缓以甘草之甘,饮以汤液,荡涤肠胃,滋润轻快,积行即止。禁用砒、丹、巴、硇等药,恐其暴悍毒气,有伤肠胃清纯之气。又谓局方例用热药为主,涩药为佐,用之于下痢清白者犹可,其里急后重,经所谓下重者,皆属于火,又加温热之药,非杀而何?按前论,皆专主寒治之说,以为痢发于秋,是暑月郁热所致。其理甚著,其议论亦和平,但不详所以致郁热者,多因暑热酷烈,过饮冰水,过食生冷,热为寒郁,久而为沉寒积冷者,亦有之。不可泥定是热,当辨证切脉。真知其有热积,方可用大黄。若系寒积而用大黄,不惟不愈,反增痛极而危矣。大凡下热痢用大黄,下寒痢用巴豆,有是病则服是药。详按古人之成法,不容毫发差谬。《内经》通因通用,原有两条:有酒蒸大黄,有蜡丸巴豆,分析甚明,不可不考也。又谓温热之药,用于下痢清白者犹可,则纯红血痢者,必不可用温热矣。然王海藏有云:暑月血痢,不用黄连,阴在内也。《本草衍义》云:有一男子暑月患血痢,医以凉药逆治,专用黄连、木香、阿胶。此病始感便治则可,病久肠虚理不可服。逾旬几至委顿,理当别治此一段论。又见《证类本草·序》中。海藏云:杨师三朝大醉,至醒发大渴,饮冷水三巨杯,次日又饮茶三碗,后病便鲜血,四次约一盆。先以吴茱萸丸,翌日又以平胃五苓各半散,二大服血止。复白痢,又以感应丸四服,白痢乃止。其安如故。或问曰:何为不用黄连之类以解毒,而所用者温热之剂乎?予曰:若用寒凉,其疾大变难疗。寒毒内伤,复用寒凉,非其治也。况血为寒所凝,浸入大肠间而便下,得温乃行,所以用热药其血自止。经曰:治病必求其本,此之谓也。胃既得温,其血不凝而自行,各守其乡矣。举此为例,可见不可偏执用寒之说。倘有遇血痢者,不可偏见以为热也。

大抵后重者宜下,腹痛者宜和,身重者宜除湿,脉弦者去风,脓血稠粘者,以重药竭之。身冷自汗者,以毒药温之。风邪内缩者,宜汗之。滑泄不及拈衣者,止涩之。鹜溏为利,宜温之而已。必当求其所因,辨其阴阳而治之,斯得之矣。

世人一见滞下,不分寒热阴阳虚实,便以大黄汤荡涤之,是重剂也。其次以黄芩芍药汤和之,是轻剂也。香连丸是常药也。当归芍药和其血,槟榔枳壳调其气。见有血色者,红花、生地、地榆、以凉其血,黄连黄柏以清其火。朝夕更医,出入增减,不过如此,已濒于危。犹曰:血色依然,腹痛未减,谁敢温补?死而无悔,伤哉,伤哉!

凡腹痛后重,小便短少,口渴喜冷饮,大肠口燥辣,是为挟热下痢。前法固宜,若腹痛口不渴,喜热饮,小便清长,身不热,腹喜热手熨者,是为挟寒下痢,须理中姜桂温之。至于初起受病,原系热痢,迁延日久,各证不减,或反加重,理当别治,竟作虚看。须用补中益气一升一补,倍加参芪温补。如小腹重坠,切痛奔豚,此兼属少阴症,急加吴萸、肉桂、破故纸、肉果,甚则加附子。如有纯血者,加炒黑干姜。虚回而利自止。若必待血清利止而后补,亦晚矣。

世间似痢非痢者多,东垣云:饮食有伤,起居不时,损其胃气,则上升清华之气,反从下降,是为飧泄。久则太阴传少阴,而为肠澼,里急后重,脓血交错,数至圊而不能即便者。专用补中益气汤为主,使升降之道行,其痢不治而自消矣。余法东垣,凡有热者,加姜炒黄连;有寒者加姜桂;兼小腹痛者,用建中汤;有风湿者,加防风、羌活;肝气乘脾者,倍柴胡,加芍药木香;滑泄者,加粟壳、诃子。如此温补不愈,又当别治。经曰:热之不热,是无火也。无火者,益火之原,急补命门之火,以生脾土之母。此万举万全之策也。

又有一等阴虚似痢者,即五泄中大瘕泄者,是也。经曰:里急后重,数至圊而不能便,必茎中痛。褚氏云:阴已耗而复竭之,则大小便牵痛。愈痛则愈便,愈便则愈痛。其证红白相杂,里急后重,悉似痢疾,必小便短涩而痛,或不通而痛,或欲小便而大便先脱,或欲大便而小便自遗,两便牵引而痛。此肾虚之危证,急以八味地黄,加补骨脂、肉豆蔻、阿胶,兼理中汤加升麻桂附,相继间服,庶可挽回。世以痢药致毙者,不可枚举,其详见“先天要论”泄泻条内。

有一等积滞已少,但虚坐努,责此为下多亡血。倍用当归为主,生血药为佐,血生自安。此是血虚阴证。

后重有二,邪气坠下者,圊后不减;虚努不收者,圊后随减。此可以辨虚实。

有一等噤口痢者,汤药入口随出,在下缠住急迫,多因热毒炽盛,逆冲胃口,胃气伏而不宣。急用黄连以吴茱萸炒过,拣去茱萸,共人参等分,加糯米一撮,浓煎一盏,细口一匙一匙润下。但得二三匙咽下,便不复吐矣。如吐再服。有一等寒气逆上者,用温补之药调之,其病易治。

有一等休息痢者,经年累月,愈而复发。此系寒积在大肠底,诸药所不到。独巴豆一味研炒,蜡丸如龙眼大,空腹服之,再不复发。此亦通因通用之法也。

不肖体素丰,多火善渴,虽盛寒,床头必置茗碗,或一夕尽数瓯。又时苦喘急,质之先生,为言此属郁火证,常令服茱连丸。无恙也。丁巳之夏,避暑檀州酷甚。朝夕坐冰盘间,或饮冷香薷汤,自负清暑良剂。孟秋痢大作,初三昼夜下百许,次红白相杂,绝无渣滓,腹胀闷,绞痛不可言。或谓:宜下以大黄。先生弗顾也,竟用参术姜桂渐愈。犹白积不止,服感应丸而痊。后少尝蟹螯,复泻下委顿,仍服八味汤,及补剂中重加姜桂而愈。夫一身历一岁间耳,黄连苦茗,曩不辍口。而今病以纯热瘥。向非先生,或投大黄凉药下之,不知竟作何状?又病室孕时,喘逆不眠,用逍遥散立安。又患便血不止,服补中黑姜立断,不再剂。种种奇妙,未易殚述,噫!先生隔垣见人,何必饮上池水哉!闻之善赠人者以言,其永矢勿谖者。亦以言,不肖侏儒未足为先生重,窃以识明德云尔。四明弟子徐阳泰顿首书状。

世有疟后痢,有痢后疟者。夫既为疟后发泄已尽,必无暑热之毒,复为痢疾。此是元气下陷,脾气不能升举,似痢非痢也。既为痢后下多则亡血,气又随痢散,阴阳两虚,阳虚则恶寒,阴虚则恶热,故寒热交战,似疟非疟也。俱作虚论,俱用补中益气加温补,其病自愈。

有一孕妇疟、痢齐发,医治两月余,疟止而痢愈甚。又加腹痛饮食少进。延余视之,余曰:虚寒也。以补中益气加姜桂,一服痢止太半。再一服,而反加疟病大作,主人惊恐。余曰:此吉兆也。向者疟之止,乃阴盛之极,阳不敢与之争。今服补阳之剂,阳气有权,敢与阴战,再能助阳之力,阴自退听。方中加附子五分,疟痢齐愈。大服补剂,越三月产一子,产后甚健。