冲气上冲兼奔豚

张继武，住天津河东吉家胡同，年四十五岁，业商，得冲气上冲兼奔豚证。

病因

初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。

证候

每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。

诊断

此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲气遂挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲师桂枝加桂汤加减治之。

处方

桂枝尖四钱生怀山药一两生芡实捣碎六钱清半夏水洗三次四钱生杭芍四钱生龙骨捣碎四钱生牡蛎捣碎四钱生麦芽三钱生鸡内金黄色的捣二钱黄柏二钱甘草二钱

共煎汤一大盅，温服。

效果

将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将桂枝改用三钱，又加净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。

说明

凡气之逆者可降，郁者可升，惟此证冲气挟相火上冲，则升降皆无所施。桂枝一药而升降之性皆备，凡气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，此诚天生使独，而为不可思议之妙药也;山药、芡实，皆能补肾，又皆能敛戢下焦气化，龙骨、牡蛎，亦收敛之品，然敛正气而不敛邪气，用于此证初无收敛过甚之虞，此四药并用，诚能于下焦之气化培养而镇安之也;用芍药、黄柏者，一泻肾中之相火，一泻肝中之相火，且桂枝性热，二药性凉，凉热相济，方能奏效;用麦芽、鸡内金者，所以运化诸药之力也;用甘草者，欲以缓肝之急，不使肝木助气冲相火上升也。至于服药后病愈强半，遂减轻桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝肾壮旺自能扫除病根。至医界同人，或对于桂枝升降之妙用而有疑义者，观本书方剂篇二卷参赭镇气汤后所载单用桂枝治愈之案自能了然。

胃气不降

大城王家口，王佑三夫人，年近四旬，时常呕吐，大便迟下，数年不愈。

病因

其人禀性暴烈，处境又多不顺，浸成此证。

证候

饭后每觉食停胃中，似有气上冲阻其下行，因此大便恒至旬日始下。至大便多日不下时，则恒作呕吐，即屡服止呕通便之药，下次仍然如故，佑三因愚曾用药治愈其腹中冷积，遂同其夫人来津求为诊治，其脉左右皆弦，右脉弦而且长，重诊颇实，至数照常。

诊断

弦为肝脉，弦而且长则冲脉也。弦长之脉，见于右部，尤按之颇实，此又为胃气上逆之脉。肝、胃、冲三经之气化皆有升无降，故其下焦便秘而上焦呕吐也。此当治以泻肝、降胃、镇冲之剂，其大便自顺，呕吐自止矣。

处方

生赭石轧细半两生杭芍六钱柏子仁六钱生怀山药六钱天冬六钱怀牛膝五钱当归四钱生麦芽三钱茵陈二钱甘草钱半

共煎汤一大盅，温服。

效果

服药一剂，大便即通下，即原方略为加减，又服数剂，大便每日一次，食后胃中已不觉停滞，从此病遂除根。

或问

麦芽生用能升肝气，茵陈为青蒿之嫩者亦具有升发之力，此证即因脏腑之气有升无降，何以方中复用此二药乎?答曰:肝为将军之官，中寄相火，其性最刚烈，若强制之，恒激发其反动之力;麦芽、茵陈善舒肝气而不至过于升提，是将顺肝木之性使之柔和，不至起反动力也。

肝气郁兼胃气不降

姚景仁，住天津鼓楼东，年五十二岁，业商，得肝郁胃逆证。

病因

其近族分支多门，恒不自给，每月必经心为之补助，又设有买卖数处，亦自经心照料，劳心太过，因得斯证。

证候

腹中有气，自下上冲，致胃脘满闷，胸中烦热，胁下胀疼，时常呃逆，间作呕吐，大便燥结。其脉左部沉细，右部则弦硬而长，大于左部数倍。

诊断

此乃肝气郁结，冲气上冲，更迫胃气不降也。为肝气郁结，是以左脉沉细;为冲气上冲，是以右脉弦长。冲脉上隶阳明，其气上冲不已，易致阳明胃气不下降。此证之呕吐呃逆，胃脘满闷，胸间烦热，皆冲胃之气相并冲逆之明征也。其胁下胀疼，肝气郁结之明征也。其大便燥结者，因胃气原宜息息下行，传送饮食下为二便，今其胃气既不下降，是以大便燥结也。拟治以舒肝降胃安冲之剂。