痢九

痢，赤属血，白属气，有身热，后重，腹痛，下血。身热挟外感，小柴胡汤去人参。后重，积与气坠下之故，兼升兼消，宜木香槟榔丸之类。不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黄、当归、桃仁、黄连、枳壳。若大肠风盛，可作丸服。保和丸亦治因积作后重者。五日后不可下，盖脾胃虚故也。后重窘迫者，当和气，木香、槟榔。腹痛者，肺金之气郁在大肠之间，如实者，以刘氏之法下之，虚则以苦梗开之，然后用治痢药，气用气药，血用血药，有热用黄芩、芍药之类，无热腹痛，或用温药，姜、桂之属。下血，四物为主。下血，多主食积与热，或用朴硝者。青六丸治血痢，效。痢疾初得一二日间，以利为法，切不可便用止涩之剂。若实者，调胃承气、大小承气、三乙承气下之;有热先退热，然后看其气病血疾，加减用药，不可便用参术，然气虚者可用，胃虚者亦用之。血痢久不愈者，属阴虚，四物汤为主;凉血和血，当归、桃仁之属。下痢久不止，发热者，属阴虚，用寒凉药，必兼升散药并热药。下痢大孔痛者，因热流于下也，以木香、槟榔、黄连、黄芩、炒干姜。噤口痢者，胃口热甚故也。大虚大热，用香连丸、莲肉各一半，共为末，米汤调下。又方，人参二分、姜炒黄连一分，为末，浓煎，终日细细呷之。如吐则再服，但一呷下咽便开。人不知此，多用温热药甘味，此以火济火，以滞益滞。封脐引热下行，用田螺肉捣碎，入麝香少许，盦脐内。下痢不治之证，下如鱼脑者半死半生，下如尘腐色者死，下纯血者死，下如屋漏水者死，下如竹筒注者不治。赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本，赤白带浊同法。下痢有风邪下陷，宜升提之，盖风伤肝，肝主木故也。有湿伤血宜行湿清热。《内经》所谓身热则死，寒则生，此是大概言，必兼证详之方可，今岂无身热而生，寒而死者?脉沉小留连或微者易治，洪大数者难治也。脉宜滑大，不宜弦急。仲景治痢，可温者五法，可下者十法，或解表，或利小便，或待其自已，还分易治、难治、不治之证，至为详密，但与泻同，立论不分，学者当辨之。大孔痛，一曰温之，一曰清之，按久病身冷，脉沉小者，宜温;暴病身热，脉浮洪者，宜清宜补。有可吐者，亦有可汗可下者。初得之时，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法，稍久气虚则不可下。壮实初病宜下，虚弱衰老久病宜升之。先水泻后脓血，此脾传肾，贼邪难愈;先脓血后水泻，此肾传脾，微邪易愈。下痢如豆汁者，湿也。盖脾肾为水谷之海，无物不受，常兼四脏，故五色之相杂，当先通利，此迎而夺之之义。如虚者，亦宜审之。因热而作，不可用巴豆。如伤冷物者，或可用，宜谨。又有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似，却宜明逆气之胜复以治之。

戴云:痢虽有赤白二色，终无寒热之分，通作湿热治，但分新旧，更量元气，用药与赤白带同。

入方

黄连滑石生白芍苍术白术当归青皮条芩

上剉，水煎。里急后重，炒连、滑石，加桃仁、槟榔，甚者大黄。呕者，用姜汁、半夏。

又方

干姜一钱当归二钱半乌梅三个黄柏一钱半黄连一钱

上剉，作一服，水煎，食前。若水泻，可等分用，或加枳壳。

又方治热与血。

大黄黄连黄芩黄柏枳壳当归芍药滑石桃仁甘草白术等分

上为末，或汤调，或作丸，用面糊，或神曲糊丸服。一本云:误服热药、涩药，毒犯胃者，当明审，以祛其毒。

治白痢。

苍术白术神曲茯苓地榆甘草

上剉，水煎。

治赤痢。

地黄芍药黄柏地榆白术

上剉，水煎。腹痛，加枳壳、厚朴;后重，加滑石、木香、槟榔;有热，加黄芩、山栀。

又治痢方。

滑石一两苍术半两川芎三钱桃仁《活法》用芍药半两，炒甘草一钱

上为末，姜一片，擂细，煎滚服。

又方孙郎中因饮水过多，腹胀，泻痢带白。

苍术白术厚朴茯苓滑石

上咀，水煎，下保和丸。又云:加炒曲、甘草。

又方痢后脚弱渐细者。

苍术酒芩白芍各二两半酒柏炒，半两

上为末，粥丸，以四物汤加陈皮、甘草，水煎送下。

又方痢后腰痛，两脚无力。

陈皮半夏白芍各一钱茯苓苍术当归酒芩各半钱白术甘草各二钱

上咀，作一服，姜煎，食前。

又方治小儿八岁下痢纯血，作食积治。

苍术白术黄芩滑石白芍茯苓甘草陈皮神曲炒

上咀，水煎，下保和丸。

治痢十法

其或恶寒发热，身首俱痛，此为表证，宜微汗和解，用苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜三片煎。其或腹痛后重，小水短，下积，此为里证，宜和中疏气，用炒枳壳、制厚朴、芍药、陈皮、滑石、甘草，煎。其或下坠异常，积中有紫黑血，而又痛甚，此为死血证，法当用擂细桃仁、滑石行之。或口渴，及大便口燥辣，是名夹热，即加黄芩;或口不渴，身不热，喜热手熨烫，是名挟寒，即加干姜。其或下坠在血活之后，此气滞证，宜于前药加槟榔一枚。其或在下则缠住，在上则呕食，此为毒积未化，胃气未平证，当认其寒则温之，热则清之，虚则用参术补，毒解积下食自进。其或力倦，自觉气少，恶食，此为夹虚证，宜加白术、当归身，虚甚者加人参，又十分重者，止用此一条加陈皮补之，虚回而利自止。其或气行血和积少，但虚坐努责，此为无血证，倍用当归身，尾却，以生芍药、生、生桃仁佐之，复以陈皮和之，血生自安。其或缠坠退减十之七八，秽积已尽，糟粕未实，当炒芍药、炒白术、炙甘草、陈皮、茯苓煎汤，下固肠丸三十粒。然固肠丸性燥，恐尚有滞气未尽行者，但当单饮此汤，固肠丸未宜进用，盖固肠丸有去湿实肠之功。其或利后，糟粕未实，或食粥稍多，或饥甚方食，腹中作痛，切不可惊恐，当以白术、陈皮各半煎汤，和之自安。其或久痢后，体虚气弱，滑下不止，又当以药涩之，可用诃子、肉豆蔻、白矾、半夏，甚者添牡蛎，可择用之。然须用陈皮为佐，恐大涩亦能作痛。又甚者，灸天枢、气海。上前方用厚朴，专泻滞凝之气，然厚朴性大温而散气，久服大能虚人，滞气稍行即去之。余滞未尽，则用炒枳壳、陈皮，然枳壳亦能耗气，比之朴稍缓，比陈皮稍重，滞气稍退当去之，只用陈皮以和众药。然陈皮去白，有补泻之功，若为参术之佐，亦纯作补药用。凡痢疾腹痛，必以白芍药、甘草为君，当归、白术为佐，恶寒痛者加桂，恶热痛者加黄柏。达者更能参以岁气时令用药，则万举万全，岂在乎执方而已哉!

〔附录〕痢有气虚兼寒热，有食积，有风邪，有热，有湿，有阳气下陷，而感不一，当分治。泻轻痢重，诸有积，以肚热缠痛推之;诸有气，以肚如蟹渤验之。究其受病之源，决之对病之剂，大要以散风邪、行滞气、开胃脘为先，不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈。以补住寒邪，不可投米壳、龙骨辈，以闭涩肠胃，邪得补而愈盛，故证变作，所以日夕淹延而未已也。若升散者，以胃风汤、防风芍药汤、神术散、苍术防风汤、败毒散，皆可汗之。攻里，若有湿者，用导水丸;兼郁，承气汤、和中丸;若积滞，用圣饼子、脾积丸;冷积，用《局方》苏感丸;若湿热甚者，宜《宣明》玄青膏;若后重窘迫，用木香槟榔丸。色白者属气，赤白者属气血受病，赤黑相兼属湿热，青绿杂色是风与火湿。下血者，当凉血，当归、生。赤者属血，《保命集》四物汤加槐花、黄连、米壳醋炒。下利，脉沉弱而腹痛，用姜附汤，加对五苓、理中，又《机要》浆水散。若青色者，寒兼风。若阳气下陷者，以升阳益胃汤加桔梗、醋沃南星。用梅叶外贴眉攒极效，起泡便止。下痢，若湿盛胜湿者，以平胃散对五苓散最可，或曲芎丸。老人奉养大过，饮食伤脾，为脾泄，《机要》白术芍药汤，湿胜，仙术炒用。若阴阳不分，当渗泄，以五苓之类，或单用苡实炒为末，米饮调二钱。若气血俱虚，神弱者，以人参、白术、当归、芍药炒、茯苓，少加黄连服之，或钱氏白术散，又或十补汤佳。若暑痢而脉虚者，香薷饮，或清暑益气，又或六和汤、藿香正气各加木香半钱，名木香交加散。若白痢下如冻胶，或鼻涕，此属冷痢，宜除湿汤加木香一钱，虚弱者亦与十补汤。赤痢发热者，以败毒散加陈苍米一撮煎。下痢，小便不通者，黄连阿胶丸为最。

〔附方〕

胃风汤治风冷入于肠胃，泄下鲜血，或肠胃湿毒，下如豆汁，或瘀血。

人参茯苓川芎当归桂白术白芍等分

上剉，水煎，入粟米百余粒，同煎。腹痛加木香。

噤口痢。

石莲肉日干

上为末，服二钱，陈仓米汤调下，便觉思食，仍以日照东方壁土炒真橘皮为末，姜枣略煎佐之。

戴人木香槟榔丸

木香槟榔青皮陈皮广术枳壳黄连黄柏大黄各半两丑末香附各二两

上为末，水丸梧子大，每五六十丸，煎水下，量虚实与之。《绀珠》多三棱、黄芩、当归，分两不同。

调胃承气汤

芒硝半斤甘草炙，二两大黄四两，去皮，酒洗

上剉，每服临期斟酌多少，先煮二味熟，去渣，下硝，上火煮二三沸，顿服之。

大承气汤

大黄四两，如棋子大，酒洗厚朴八两，姜制枳实大者五枚，炒芒硝二合

每服看证斟酌多少，先煮二物至七分，去渣，内大黄煮八分，去渣，内芒硝煎一二沸，温服。

小承气汤

大黄四两厚朴二两，姜炒枳实大者三枚，炒

上剉，看证斟酌多少用之。

防风芍药汤

防风芍药黄芩各一两

上咀，每服半两，水煎服。

神术散

苍术一斤藁本川芎各六两羌活四两粉草细辛一两六钱

上为粗末，每服三钱，姜三片煎。要出汗加葱白。

苍术防风汤

苍术二两防风一两

姜七片煎。

败毒散

羌活独活人参甘草炙柴胡前胡茯苓枳壳麸炒川芎桔梗等分

上剉，每服四钱，水一盏，姜三片，薄荷五叶煎，热服。寒多则热服，热多则温服。伤湿加白术，脚痛加天麻。

神芎导水丸

大黄黄芩二两丑末滑石四两

上为末，滴水丸，每四五十丸，温水下。

和中丸

白术二两四钱厚朴二两陈皮一两六钱半夏泡，一两槟榔五钱枳实五钱甘草四钱木香二钱

上用生姜自然汁浸，蒸饼为丸，每三十丸，温水下，食远。

圣饼子

黄丹二钱定粉三钱密陀僧二钱舶上硫黄三钱轻粉少许

上为细末，入白面四钱，滴水和为指尖大，捻作饼子，阴干，食前，浆水磨化服之，大便黑色为妙。

苏感丸

以苏合香丸与感应丸，二药和匀，如粟米大，每五丸，淡姜汤空心下。

宣明玄青膏

黄连黄柏大黄甘遂芫花醋拌炒大戟各半两丑头末二两轻粉二钱青黛一两

上为末，水丸小豆大，初服十丸，每服加十丸，日三，以快利为度。

保命集四物汤

本方内加槐花、黄连、御米壳等分。

姜附汤理中汤并见中寒类。

五苓散见中暑类。

浆水散

半夏一两，汤洗附子半两，炮干姜一作干生姜桂甘草炙。各五钱良姜二钱半

上为细末，每服三五钱，浆水二盏，煎至半盏，和滓热服。

升阳益胃汤

羌活独活防风各半两柴胡白术茯苓渴勿用泽泻各三钱黄芪二两人参半夏甘草炙。各一两黄连一钱陈皮四钱白芍五钱

上咀，每服三钱，水煎，入姜枣，温服。

曲丸

川芎神曲白术附子炮。等分

上为细末，面糊丸梧子大，每服三五十丸，温米饮下。此药亦治飧泄。

机要白术芍药汤

白术芍药各一两甘草五钱

上剉，每服一两，水煎。

钱氏白术散

人参白茯苓白术木香甘草藿香各一两干姜

上为粗末，水煎。

香薷饮清暑益气汤并见中暑类。

六和汤见霍乱类。 或加香薷、厚朴。

藿香正气散见中风类。

黄连阿胶丸

阿胶炒，二两黄连三两茯苓二两

上水熬阿胶膏，搜和二末为丸，米饮下。

固肠丸见妇人类。

除湿汤见泄泻类。

十全大补汤见诸虚类。