伤饮食论

阴阳应象论云:水谷之寒热,感则害人六腑。是饮食之伤,伤于寒热也。痹论云:饮食自倍,肠胃乃伤。是饮食之伤,自伤于饥饱也。古人治法,分上中下三等而治之。在上者,因而越之,瓜蒂散之类主之。中者,消化,神曲、麦芽、山楂、三棱、广荗之类主之。在下者,引而竭之,硝、黄、巴豆、牵牛、甘遂之类主之。古人又分寒热而治之。伤热物者,以寒药治之。伤寒物者,以热药治之。如伤冷物二分。热物一分,则用热药二停,寒药一停,若备急丸是也。予意当随证加减,大抵饮食之病,伤寒物一边居多。以上法门,未必可为典要也。

当今方家,以平胃散为主,出入增减,亦可为脾胃之准绳。平胃者,胃中有高阜,则使平之。一平即止,不可过剂,过剂则平地反成坎矣。今人以平胃散为常服补剂者,误也。不若枳术丸为胜。夫枳术丸,乃洁古老人所制。用枳实一两,白术二两,补药多于消药,先补而后消。以荷叶裹饭,烧熟为丸。盖取荷叶色青,得震卦之体,有仰盂之象,中空而清气上升,烧饭为丸,以助谷气。谓洁古枳术一方,启东垣末年之悟,补中益气,自此始也。但洁古专为有伤食者设,今人以此丸为补脾药,朝服暮饵,更有益之橘半番砂者,则又甚矣。吾恐枳实一味,有推墙倒壁之功,而人之肠胃中,既已有伤,墙壁不固,能经几番推倒乎?

至若山楂、神曲、麦芽三味,举世所常用者。余独永弃。盖山楂能化肉积,凡年久母猪肉,煮不熟者,入山楂一撮,皮肉尽烂。又产妇儿枕痛者,用山楂二十粒,砂糖水煎一碗服之,儿枕立化。可见其破气又破血,不可轻用。曲者,以米与水在瓷缸中,必借曲以酿成酒,必借以酿成糖。脾胃在人身,非瓷缸比,原有化食之能。今食不化者,其所能者病也。只补助其能,而食自化,何必用此消克之药哉!大凡元气完固之人,多食不伤,过时不饥。若夫先因本气不足,致令饮食有伤矣,前药一用,饮食虽消,但脾既已受伤,而复经此一番消化,愈虚其虚。明后日食复不化,犹谓前药已效,药力欠多,汤丸并进。展转相害,羸瘦日增,良可悲哉!余痛此弊,因申言之。凡太平丸、保和丸,肥儿丸之类,其名虽美,俱不用。盖名之美者,其药必恶。故以美名加之,以欺人耳目,非大方家可用也。故医有贫贱之医,有富贵之医。膏粱之子弟,与藜藿之民不同。太平之民,与疮痍之民不同。乡村闾巷顽夫壮士,暴有所伤,一服可愈。若膏粱子弟,禀受虚弱,奉养柔脆,概以此术施之,贻害不小。夫有医术、有医道,术可暂行一时,道则流芳千古。有古方、有今方、有圣方、有俗方,余以为今人不如古人,不敢自立一方。若脾胃惟东垣为圣,择而用之。以调中益气、补中益气二方,因人增减。真知其寒物伤也,本方中加热药,如姜桂之类。热物伤也,加黄连之类。真知有肉食伤也,加山楂数粒。酒食伤也,加葛花一味,随证调理。此东垣之法,方士之绳墨也。然以寒治热而热不去,以热治寒而寒不除,奈之何?经曰:寒之不寒,是无水也。热之不热,是无火也。壮水之主,益火之原,此东垣之未及也。

如有食填太阴,名曰食厥者,上部有脉,下部无脉,不治则死。急以阴阳盐汤,探吐其物即愈。如有食积,肠腹绞痛,手不可按者,不得不下。审知其为寒积,必用巴豆感应丸。审知其为热积,必用大黄承气汤。下之不当,死生立判,慎之哉!

昔张子和动辄言下,盖下之当也。仲景三承气,审之详密,可下、不可下、急下,分毫不爽。如下血积,必用桃仁、红花。下水,必用牵牛、甘遂。下水中之血,必用虻虫、水蛭。今人畏而不敢下者,不明之罪小,无忌而妄用者,杀人之罪大。医司人命,岂易言哉?

何柏斋云:造化生物,天地水火而已。主之者天,成之者地也。故曰:乾知大始,坤作成物。至于天地交合,变化之用,则水火二气也。天运水火于地之中,则物生矣。然水火不可偏盛,太旱物不生,火偏盛也。太涝物亦不生,水偏盛也。水火和平而物生,自然之理。人之脏腑,以脾胃为主。盖饮食入于胃,而运以脾,犹地之土也。然脾胃能化物,实由于水火二气,非脾所能也。火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病。制其偏而使之平,则治之之法也。

愚按制其偏而使之平一句,甚好。所谓制者,非去水去火之谓。人身水火,原自均平,偏者病也。火偏多者,补水配火,不必去火。水偏多者,补火配水,不必去水。譬之天平,此重则彼轻。一边重者,只补足轻之一边,决不凿去码子。盖码子一定之数,今人欲泻水降火者,凿码子者也。

余于脾胃,分别阴阳水火而调之。如不思饮食,此属阳明胃土受病,须补少阴心火。归脾汤补心火,以生胃土也。能食不化,此属太阴脾土,须补少阳相火。八味丸补相火,以生脾土也。无非欲人培养一点先天之火气,以补土之母耳。若理中汤用干姜,所以制土中之水也。建中汤用芍药,所以制土中之木也。黄芪汤所以益土之子,使不食母之食也。六味丸所以壮水之主也,八味丸所以益火之原也。土无定位,寄旺于四时,无专能,代天以成化。故于四脏中兼用之,总之以补为主,不用克伐。脾气不陷,补中益气。肝木乘脾,加左金丸。郁怒伤脾,归脾汤。脾虚不能摄痰,六君子汤。脾肾两虚,四君、四神。阴火乘脾,六味丸。命门火衰,不生脾土,八味丸。先天之气足,而后天之气不足者,补中气为主。后天足而先天不足者,补元气为主。或曰:正当胸膈饱闷之时,数日粒米不下,陈皮、枳壳、木香、乌药,日夜吞咽,尚且不通,复可补乎?曰:此正因初先不知补益,擅用发散,克伐太过,虚痞之病也。经曰:下焦虚乏,中焦痞满。欲治其虚,则中满愈甚。欲消其痞,则下焦愈乏。庸医值此,难以措手。疏启其中,峻补于下。少用则邪壅于上,多用则峻补于下,所谓塞因塞用者也。善用者,能以人参一两(或七八钱),少加升麻一钱,大剂一服即愈。此《内经》之妙用,不可不知也。

东垣云:酒者大热有毒,气味俱阳,乃无形之物也。若伤之,止当发散,汗出则愈矣。其次莫如利小便,乃上下分消其湿。今之病酒者,往往服酒症丸大热之药下之,又有牵牛、大黄下之者,是无形元气受病,反下有形阴血,乖误甚矣!酒性大热,已伤元气,而复重泻之,又损肾水真阴,及有形血气,俱为不足。如此则阴血愈虚,真水愈弱。阳毒之热大旺,反增其阴火,是元气消铄,折人长命。不然则虚损之病成矣,宜以葛花解酲汤主之。

葛花解酲方

青皮去瓤,三钱木香五分橘红人参茯苓各一钱五分猪苓一钱五分白豆蔻五分葛花五分砂仁五分泽泻一钱白术二钱干姜一钱神曲一钱

上为细末,每服三钱,白汤调下。得微汗则病去。此东垣原方,宜加减用。