郁病论

《内经》曰:木郁则达之,火郁则发之,土郁则夺之,金郁则泄之,水郁则折之。然调其气,过者折之,以其畏也,所谓泻之。

注《内经》者,谓达之、吐之也,令其条达也。发之,汗之也,令其疏散也。夺之,下之也,令其无壅凝也。泄之,谓渗泄解表,利小便也。折之,谓制其冲逆也。予谓凡病之起,多由于郁。郁者,抑而不通之义。《内经》五法,为因五运之气所乘而致郁,不必作忧郁之郁。忧,乃七情之病,但忧亦在其中。丹溪先生云:气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。又制为六郁之论,立越鞠丸以治郁。曰气、曰湿、曰热、曰痰、曰血、曰食,而以香附、抚芎、苍术,开郁利气为主。谓气郁而湿滞,湿滞而成热,热郁而成痰,痰滞而血不行,血滞而食不消化,此六者相因为病者也。此说出而《内经》之旨始晦。《内经》之旨,又因释注之误,而复晦。此郁病之明于世久矣,苟能神而明之,扩而充之,其于天下之病,思过半矣。且以注《内经》之误言之,其曰达之谓吐之,吐中有发散之义。盖凡木郁,乃少阳胆经半表半里之病,多呕酸吞酸证,虽吐亦有发散之益,但谓无害耳。焉可便以吐字该达字耶!达者,畅茂调达之义。王安道曰:肝性急怒气逆,肢胁或胀,火时上炎,治以苦寒辛散而不愈者,则用升发之药,加以厥阴报使而从治之。又如久风入中为飧泄,及不因外风之入,而清气在下为飧泄,则以轻扬之剂,举而散之。凡此之类,皆达之之法也。此王氏推广达之之义甚好。火郁则发之,发之汗之也,东垣升阳散火汤是也。使势穷则止,其实发与达不相远。盖火在木中,木郁则火郁相因之理,达之即所以发之,即以达之之药发之,无有不应者。但非汗之谓也,汗固能愈,然火郁于中,未有不蒸蒸汗出,须发之得其术耳。土郁夺之,谓下夺之。如中满腹胀,势甚而不能顿除者,非力轻之剂可愈,则用咸寒峻下之剂,以劫夺其势而使之平。此下夺之义也。愚意谓夺不止下,如胃亦土也,食塞胃中,下部有脉,上部无脉,法当吐,不吐则死。《内经》所谓高者因而越之。以吐为上夺,而衰其胃土之郁,亦无不可。东垣书引木郁于食填肺分,为金克木,何其牵强?金郁泄之,如肺气满,胸凭仰息,非解利肺气之剂,不足以疏通之。只解表二字,足以尽泄金郁之义,不必更渗泄利小便,而渗利自在其中,况利小便是涉水郁之治法矣。独水郁折之,难解。愚意然调其气四句,非总结上文也,乃为“折之”二字,恐人不明。特说此四句,以申明之耳,然犹可也。水之郁而不通者,可调其气而愈。如经曰:膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。肺为肾水上源,凡水道不通者,升举肺气,使上窍通则下窍通。若水注之法,自然之理。其过者,淫溢于四肢,四肢浮肿,如水之泛滥,须折之以其畏也。盖水之所畏者,土也。土衰不能制之,而寡于畏,故妄行。兹惟补其脾土,俾能制水,则水道自通。不利之利,即所谓泻之也。如此说,则“折”字与“泻”字,于上文接续,而折之之义益明矣。《内经》五法之注,乃出自张子和之注,非王启玄旧文,故多误。予既改释其误,又推广其义,以一法代五法,神而明之,屡获其效,故表而书之。盖东方先生木,木者生生之气,即火气。空中之火,附于木中。木郁,则火亦郁于木中矣。不特此也,火郁,则土自郁。土郁,则金亦郁。金郁,则水亦郁。五行相因,自然之理。唯其相因也,予以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈。一方者何?逍遥散是也。方中唯柴胡、薄荷二味最妙。盖人身之胆木,乃甲木少阳之气,气尚柔嫩,象草穿地始出而未仲。此时如被寒风一郁,即萎软抑遏,而不能上伸,不上伸则下克脾土,而金水并病矣。唯得温风一吹,郁气即畅达。盖木喜风,风摇则舒畅,寒风则畏。温风者,所谓吹面不寒,杨柳风也,木之所喜。柴胡、薄荷辛而温者,辛也故能发散,温也故入少阳,古人立方之妙如此。其甚者,方中加左金丸。左金丸止黄连、吴茱萸二味,黄连但治心火,加吴茱萸气燥,肝之气亦燥,同气相求。故入肝以平木,木平则不生心火,火不刑金,而金能制木,不直伐木,而佐金以制木,此左金之所以得名也。此又法之巧者,然犹未也。一服之后,继用六味地黄加柴胡、芍药服之,以滋肾水,俾水能生木。逍遥散者,风以散之也。地黄饮者,雨以润之也。木有不得其天者乎?此法一立,木火之郁既舒。木不下克脾土,且土亦滋润,无燥熇之病,金水自相生。予谓一法,可通五法者如此。岂惟是哉,推之大之,千之万之,其益无穷。凡寒热往来,似疟非疟,恶寒发热,呕吐、吞酸嘈杂,胸痛胠痛,小腹胀闷,头晕盗汗,黄疸温疫,疝气飧泄等证,皆对证之方。推而伤风、伤寒、伤湿,除直中外,凡外感者,俱作郁看,以逍遥散加减出入,无不获效。如小柴胡汤、四逆散、羌活汤,大同小异,然不若此方之响应也。神而明之,变而通之,存乎人耳。倘一服即愈,少顷即发,或半日、或一日又发,发之愈频愈甚,此必属下寒上热之假证,此方不宜复投,当改用温补之剂。如阳虚,以四君子汤加温热药。阴虚者,则以六味汤中加温热药。其甚者,尤须寒因热用,少以冷药从之,用热药冷探之法,否则拒格不入,非惟无益,而反害之。病有微甚,治有逆从,玄机之士,不须予赘。