附 案

薛氏治一小儿，患前证，吐痰困倦，半晌而苏，诸药不效，年至十三而频发。用肥厚紫河车生研烂，入人参、当归末，捣丸，桐子大，每服三五十丸，日进三五服，乳化下。一月渐愈，又佐以八珍汤全愈。

又一儿七岁发惊痫，令其恣饮人乳后，发渐疏而轻。至十四复发，用乳不效，亦用河车丸数具而愈，常用加减八味丸而安。后至二十三岁复发而手足厥冷，仍用前法，佐以八味丸、十全大补汤而痊。

又治数小儿，皆以补中益气汤、六君子汤、六味、八味等丸，相间用之，皆得全愈。

癫痫诸经义及大人证治诸法，俱详载癫狂门，所当参阅。

溺 白 三五

小儿便如米泔，或溺停少顷变作泔浊者，此脾胃湿热也。凡饮食不节者多有此证，然亦有气虚下陷而然者。若脉证兼火者，当清利，宜导赤散或四味肥儿丸。若饮食过伤兼胀滞者，宜保和丸、大安丸。若形气不足，或黄瘦，或呕泄者，宜五味异功散，或四君子汤，或补中益气汤。若肝肾火盛，移热膀胱者，必兼痛涩烦热，宜七味龙胆泻肝汤。若脾胃本虚而复兼湿热者，宜四君子汤加炒黄连。若止见溺白而别无烦热脉证，则但节其生冷水果及甘甜等物，不久自愈，切不可因其溺白而过用芩、连、栀子之类，多致伤脾而反生吐泻等证，渐至赢败者，是皆误治之害也，不可不察。

变 蒸 三六

巢氏云：小儿变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热。钱仲阳曰：变者易也。小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑成而未全。自生之后，即长骨脉，脏腑之神志，自内而长，自下而上。故以生之日，后三十二日一变蒸，即觉情志有异于前，何也？长生意志脏腑故也。何谓三十二日长骨添精神？盖人有三六五骨节，以应天数，内除手足四十五碎骨外，共有三百二十数，自下生骨，一日十段而上之，十日百段，而三十二日计三百二十段为一遍，亦曰一蒸。凡一周遍，乃生虚热诸病，如是十周，则小蒸毕也。故初三十二日一变，生肾志；六十四日二变一蒸，生膀胱。九六日三变，生心喜；一二八日四变二蒸，生小肠。一六五日五变，生肝哭；一九二日六变三蒸，生胆。二二四日七变，生肺声；二五六日八变四蒸，生大肠。二八八日九变，生脾；三百二十日十变五蒸，生胃，此所谓小蒸毕也。又手厥阴经为脏，手少阳经三焦为腑，此一脏一腑俱无状，故不变不蒸也。太仓云：气入四肢，长碎骨，于十变后六十四日为一大蒸，计三八四日，又六十四日为二大蒸，计四百四十八日，又六十四日为三大蒸，计五百一十二日，至五百七六日变蒸既毕，儿乃成人也。变者，生五脏也；蒸者，养六腑也。每经一变一蒸，情态即异，轻则发热微汗，其状似惊；重则壮热，脉乱而数，或汗或吐，或烦啼躁渴。轻者五日解，重者七八日解，其候与伤寒相似。其治法，平和者微表之，实热微利之，用紫霜丸、黑散子，柴胡散。有寒无热，并吐泻不乳多啼者，当归散、调气散主之。

薛立斋曰：《全婴方论》云：变蒸者，以长气血也。变者上气，蒸者发热也。轻则体热虚惊，耳冷微汗，唇生白泡，三日可愈。重则寒热脉乱，腹痛啼叫，不能乳食，食即吐，五日方愈。古方以黑散子、紫霜丸主之。窃谓此证，小儿所不免者，虽勿药可也。况前药乃属峻厉，非惟脏腑不能胜，抑且反伤气血，慎之慎之！余尝见一小儿，至二变发热有痰，投以抱龙丸一粒，卒至不救，观此可验矣。若不热不惊，略无证候而暗变者，盖受胎气壮实故也。

景岳曰：小儿变蒸之说，古所无也，西晋王叔和始一言之，继自隋唐巢氏以来，则日相传演，其说益繁。然以余观之，则似有未必然者，何也？盖儿胎月足离怀，气质虽未成实，而脏腑已皆完备。及既生之后，凡长养之机，则如月如苗，一息不容有间，百骸齐到，自当时异而日不同，岂复有此先彼后，如一变生肾，二变生膀胱，及每变必三十二日之理乎？又如小儿之病与不病，余所见所治者，盖亦不少，凡属违和，则不因外感必以内伤，初未闻有无因而病者，岂真变蒸之谓耶？又见保护得宜，而自生至长，毫无疾痛者不少，抑又何也？虽有暗变之说，终亦不能信然。余恐临证者有执迷之误，故道其愚昧若此，及如前薛氏之戒，皆不可不察也，明达者以为然否？

小儿下论列方 三七

理中汤热一

理中丸同上

十全大补汤补二十

养中煎新热四

温胃饮新热五

六味地黄丸补百二十

理阴煎新热三

胃关煎新热九

八味地黄丸补一二一

四君子汤补一

五君子煎新热六

加减八味丸补一二二

六君子煎补五

归脾汤补三二

补中益气汤补三十

八珍汤补十九

白术散和三十

人参养营汤补二一

生脉散补五六

逍遥散补九二

人参养胃汤小四一

参姜饮新热八

团参散小三五

人参安胃散小四二

益黄散和十九

大营煎新补十四

人参清肺汤寒三六

一阴煎新补八

三阴煎新补十一

加减一阴煎新补九

参附汤补三七

芪附汤补四三

五味异功散补四

参苓散补五三

安神丸寒一四三

当归六黄汤寒六四

茯神汤小六十

清神汤小六一

六味异功煎新热七

虎睛丸小百一

调中汤小二

调中丸小三

六味回阳饮新热二

保和丸小三五

和中丸和八七、八八

参术二陈煎新和四

六安煎新和二

二陈汤和一

芍药枳术丸新和十六

大安丸小三六

大健脾丸和八五

启脾丸和八六

和胃饮新和五

排气饮新和六

大和中饮新和七

小和中饮新和八

竹茹汤和一二一

地黄清肺饮小六九

五苓散和一八二

泻黄散寒五七

钱氏养心汤小五九

四苓散和一八七

胃苓汤和百九十

朱砂安神丸寒一四二

益元散寒百一十

小分清饮新和十

辰砂妙香散固十五

兰香散小百一十

玉泉散新寒十五

东垣清胃散寒五四

柴胡散小二一

导赤散寒一二二

葛花解酲汤和一二四

星苏散小二四

香连丸寒百十三

五物香薷饮和百七十

比金丸小一百

消风丸小百四

十味香薷饮和一七一

妙圣丹小百五

紫河车丸小百九

橘皮竹茹汤和一二二

消食丸小三七

胡黄连丸小一二二

藿香安胃散热七一

黄连丸小一三一

如圣丸小一二六

竹叶石膏汤寒五

紫霜丸小百三十

木香丸小百二十

龙胆泻肝汤寒六三

白饼子小三九

地龙丸小八五

钱氏牛黄丸小九二

黑散子未收

赤金豆新攻二

四味肥儿丸小百十一

马鸣散痘一二八

大芦荟丸小百十五

大芜荑汤小百八十

蟾蜍丸小一二三

白粉散外一九六

搽牙散痘一三五

雄黄散痘一三三

圣术煎新热二五

助胃膏小六

神香散新和二十

景岳全书卷之四十一终