耳论

耳者,肾之窍,足少阴之所主。人身十二经络中,除足太阳、手厥阴,其余十经络,皆入于耳。惟肾开窍于耳。故治耳者,以肾为主。或曰:心亦开窍于耳,何也?盖心窍本在舌,以舌无孔窍,因寄于耳。此肾为耳窍之主,心为耳窍之客尔。以五脏开于五部,分阴阳言之:在肾肝居阴,故耳目二窍,阴精主之。在心脾肺居阳,故口鼻舌三窍,阳精主之。《灵枢》云:肾气通乎耳,肾和则能闻五音。五脏不和,则七窍不通。故凡一经一络,有虚实之气入于耳者,皆足以乱其聪明,而致于聋聩,此言暴病者也。若夫久聋者,于肾亦有虚实之异。左肾为阴主精,右肾为阳主气。精不足气有余,则聋为虚。若其人瘦而色黑,筋骨健壮,此精气俱有余,固藏闭塞,是聋为实。乃高寿之兆也。二者皆禀所致,不须治之。又有乍聋者,经曰:不知调和七损八益之道,早衰之节也。其年未五十,体重耳目不聪明矣,是可畏也。其证耳聋面颊黑者,为脱精肾惫。安肾丸、八味丸、苁蓉丸、薯蓣丸,选而用之。若肾经虚火,面赤口干,痰盛内热者,六味丸主之,此论阴虚者也。至于阳虚者,亦有耳聋。经曰:清阳出上窍。胃气者,清气元气春升之气也,同出而异名也。今人饮食劳倦,脾胃之气一虚,不能上升,而下流于肾肝,故阳气者闭塞,地气者冒明,邪害空窍。今人耳目不明,此阳虚耳聋,须用东垣补中益气汤主之。有能调养得所,气血和平,则其耳聋渐轻。若不知自节,日就烦劳,即为久聋之证矣。

又有因虚而外邪乘袭者,如伤寒邪入少阳,则耳聋胁痛之类,当各经分治之。

又有耳痛、耳鸣、耳痒、耳脓、耳疮,亦当从少阴正窍,分寒热虚实而治之者多,不可专作火与外邪治。耳鸣,以手按之而不鸣或少减者,虚也。手按之而愈鸣者,实也。王节斋云:耳鸣盛如蝉,或左或右,或时闭塞,世人多作肾虚治不效。殊不知此是痰火上升,郁于耳而为鸣,甚则闭塞矣。若其人平昔饮酒厚味,上焦素有痰火,只作清痰降火治之。大抵此证多先有痰火在上,又感恼怒而得则气上,少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者,其鸣不甚,其人必多欲,当见劳怯等证。惟薛立斋详分缕析,云:血虚有火,用四物加山栀、柴胡。若中气虚弱,用补中益气汤。若血气俱虚,用八珍汤加柴胡。若怒便聋而或鸣者,属肝胆经气实,用小柴胡加芎归山栀,虚用八珍汤加山栀。若午前甚者,阳气实热也,小柴胡加黄连山栀。阳气虚,用补中益气汤,加柴胡、山栀。午后甚者,阴血虚也,四物加白术茯苓。若肾虚火动,或痰盛作渴者,必用地黄丸。

耳中哄哄然,是无阴也。又液脱者,脑髓消,胫瘦,耳数鸣,宜地黄丸。

肾虚,耳中潮声蝉声无休止时,妨害听闻者,当坠气补肾,正元饮咽黑锡丹,间进安肾丸。肾脏风耳鸣,夜间睡着如打战鼓,更四肢抽掣痛,耳内觉风吹奇痒,宜黄芪丸。肾者宗脉所聚,耳为之窍,血气不足,宗脉乃虚。风邪乘虚,随脉入耳,气与之搏,故为耳鸣。先用生料五苓散,加制枳壳、橘红、紫苏、生姜同煎,吞青木香丸,散邪风下气。续以芎归饮和养之。耳中耵聍,耳鸣耳聋,内有污血,宜柴胡聪耳汤。

其余耳痛、耳痒、耳肿等证,悉与薛氏论相参用之。《丹铅续录》云:王万里时患耳痛,魏文靖公劝以服青盐、鹿茸煎雄附为剂,且言:此药非为君虚损服之,曷不观《易》之坎为耳痛。坎水藏在肾,开窍于耳,而在志为恐。恐则伤肾,故耳痛。气阳运动常显,血阴流行常幽。血在形,如水在天地间。故坎为血卦,是经中已著病证矣。竟饵之而悉愈。

《圣惠》云:有耳痒,一日一作,可畏,直挑剔出血,稍愈。此乃肾脏虚,致浮毒上攻。未易以常法治也,宜服透冰丹。勿饮酒、啖湿面、鸡猪之属,能尽一月为佳,不能戒,无效。