湿论

有在天之湿,雨露雾是也。在天者本乎气,故先中表之荣卫。有在地之湿,泥水是也。在地者本乎形,故先伤肌肉筋骨血脉。有饮食之湿,酒水乳酪是也。胃为水谷之海,故伤于脾胃。有汗液之湿,谓汗出沾衣,未经解换者是也。有太阴脾土所化之湿,不从外入者也。阳盛则火胜,化为湿热。阴盛则水胜,化为寒湿。其证发热恶寒,身重自汗,筋骨疼痛,小便秘涩,大便溏泄,腰痛不能转侧,跗肿肉如泥,按之不起。

经曰:因于湿,首如裹。湿气蒸于上,故头重。又曰:湿伤筋,故大筋短,小筋弛长。短为拘,弛长为痿。又曰:湿胜则濡泄,故大便溏泄。大便泄,故小便涩。又曰:湿从下受之,故跗肿。又曰:诸湿肿满,皆属脾土。故腹胀肉如泥。湿气入肾,肾主水,水流湿,各从其类,故腰肾痛。

治法:在上者,当微汗,羌活胜湿汤。在下者,当利小便,五苓散。夫脾者,五脏之至阴,其性恶湿。今湿气内客于脾,故不能腐熟水谷,致清浊不分,水入肠间,虚莫能制,故濡泄。法当除湿利小便也。

东垣曰:治湿不利小便,非其治也。又曰:在下者引而竭之。圣人之言、虽布在方策,其不尽者,可以意求耳。夫湿淫从外而入里,若用淡渗之剂以除之,是降之又降,是复益其阴,而重竭其阳,则阳气愈削,而精神愈短矣。是阴重强阳重衰,反助其邪之谓也。故用升阳风药即瘥。以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱,防风根半钱,炙甘草半钱,水煎热服。大法云:湿淫所胜,助风以平之。又曰:下者举之,得阳气升腾而愈矣。又曰:客者除之,是因曲而为之直也。夫圣人之法,可以类推,举一而知百也。

有脚气,类伤寒发热恶寒,必脚胫间肿痛,俱从湿治。《千金方》有阴阳之分:阴脚气,胫处肿而不红。阳脚气,肿而红者是也。

有湿热发黄者,当从郁治。凡湿热之物,不郁则不黄,禁用茵陈五苓散。凡见用五苓茵陈者,十不一生。当用逍遥散,方见郁论。

凡伤寒必恶寒,伤风必恶风,伤湿必恶雨。如伤湿而兼恶寒无汗,骨节疼痛者,仲景有甘草附子汤。

甘草附子汤

甘草炙一钱附子钱半白术二钱桂枝四钱

水煎,作一服。

金匮防己汤

治湿胜身重阳微,中风则汗出恶风,故用黄芪、炙甘草以实表,防己白术以胜湿。

防己三钱甘草钱半,炙白术二钱黄芪三钱半

加生姜大枣,水煎作一服。

羌活胜湿汤

通治湿证。

羌活独活藁本防风甘草川芎各一钱蔓荆子三分

如身重腰痛沉沉然,经中有寒也,加酒防己五分。附子五分。

有一友宦游京师,病腿痛发热,不能履地。众以为腿痈。延予视之,扶掖而出见。予曰:非痈也。以补中益气汤,加羌活、防风各一钱,一服如失。次日,乘马来谢。

余一日患阴丸一个肿如鸭卵,发热。以湿热证治之,不效。细思之,数日前从定海小船回,有湿布风帆在坐下,比上岸始觉。以意逆之,此感寒湿在肾丸也。乃用六味地黄,加柴胡、吴茱萸、肉桂各一钱,独活五分,一服而热退,再服而肿消。后有患偏坠者,此方多妙。