吐血十八

吐血，阳盛阴虚，故血不得下行，因火炎上之势而上出，脉必大而芤，大者发热，芤者血滞与失血也。大法补阴抑火，使复其位，用交趾桂五钱为末，冷水调服。山栀子最清胃脘之血。吐血，觉胸中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。先吐红，后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，加痰药、火药;先痰嗽，后见红，多是痰积热，降痰火为急。痰嗽涎带血出，此是胃口清血热蒸而出，重者栀子，轻者蓝实。或暴吐紫血一碗者，无事，吐出为好，此热伤血死于中，用四物汤、解毒汤之类。吐血挟痰积，吐一二碗者，亦只补阴降火，四物加火剂之类。挟痰若用血药，则泥而不行，只治火则止，吐血火病也。大吐红不止，以干姜炮末，童便调，从治。喉啘痰血，用荆芥散。舌上无故出血，如线不止，以槐花炒末干掺之。若吐血一方，童便一分，酒半分，檑柏叶温饮，非酒不行。呕吐，血出于胃也，实者犀角地黄汤主之，虚者小建中汤加黄连主之。

入方

二黄补血汤治初见血及见血多宜服。

熟一钱生五分当归七分半柴胡五分升麻白芍二钱牡丹皮五分川芎七分半黄芪五分

上以水煎服。血不止，可加桃仁半钱，酒大黄酌量虚实用之，内却去柴胡、升麻。

又方治见血后脾胃弱，精神少，血不止者。

人参一钱黄芪三钱五味十三个芍药甘草五分当归五分麦门冬五分

上咀，水煎服。加郁金研入亦可。

又方

人参一钱白术一钱茯苓一钱半夏曲五分陈皮一钱甘草青皮三分川芎五分神曲三分

上咀，水煎服。如胃不和，加藿香;如渴者，加葛根半钱;若痰结块者，加贝母一钱，黄芩半钱，去白陈皮半钱;若小便赤色，加炒黄柏半钱;若大便结燥，加当归七分;心烦，加黄连酒拌晒干半钱;若小便滑，加煅牡蛎;如见血多，去半夏;恐燥，加生一钱，牡丹半钱，桃仁三分;若胃中不足，饮食少进，加炒山栀子仁八分;若血溢入浊道，留聚隔间，满则吐血，宜苏子降气汤加人参、阿胶各半钱;上隔壅热吐血者，以四物汤加荆芥、阿胶各半钱，更不止，于本方中加大黄、滑石各半钱;胃伤吐血，宜理中汤加川芎、干葛各半钱，此是饮酒伤胃也;吐血不止，用生茜根为末二钱，水煎，放冷，食后服良。白及末调服，治吐血。

以上诸方，虽非丹溪所出，以其药同，故录于前。

〔附录〕凡血证上行，或唾或呕或吐，皆逆也。若变而下行，为恶痢者，顺也。上行为逆其治难，下行为顺其治易。故仲景云:蓄血证，下血者当自愈也。与此意同。若无病人忽然下痢，其病进也。今病血证上行，而复下行恶痢者，其邪欲去，是知吉也。诸见血，身热脉大者难治，是火邪胜也。身凉脉静者易治，是正气复也。故《脉诀》云:鼻衄吐血沉细宜，忽然浮大即倾危。

〔附方〕

四生丸治吐血，阳乘于阴，血热妄行，服之良。

生荷叶生艾叶生柏叶生地黄等分

上烂研，如鸡子大，服一丸，水三盏，煎一盏，去滓服。

大阿胶丸治肺虚客热，咳嗽咽干，多唾涎沫，或有鲜血，劳伤肺胃，吐血呕血，并可服。

麦门冬去心茯神柏子仁百部根杜仲炒丹参贝母炒防风各半两山药五味熟阿胶炒。各一两远志人参各二钱半茯苓一两

上为末，炼蜜丸，如弹子大，每服一丸，水煎六分，和柤服。

犀角地黄汤治伤寒汗下不解，郁于经络，随气涌泄，为衄血，或清道闭塞，流入胃腹，吐出清血，如鼻衄吐血不尽，余血停留，致面色痿黄，大便黑者，更宜服之。

犀角镑生白芍牡丹等分

上咀，每服五钱，水煎，温服。实者可服。

桃仁承气汤

芒硝三钱甘草二钱半大黄一两桂三钱桃仁半两，去皮尖

上咀，每两入姜同煎。

解毒汤见中暑。

荆芥散

荆芥穗半两炙草一两桔梗二两

上咀，姜煎，食后服。

小建中汤

桂枝甘草炙，三钱大枣白芍六钱生姜二钱阿胶炒，一合

上咀，水煎。

苏子降气汤见气类。

理中汤见中寒。