水肿三十八

水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行，非五苓、神佑之行水也。宜补中、行湿、利小便，切不可下。用二陈汤加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。若腹胀，少佐以厚朴;气不运，加木香、木通;气若陷下，加升麻、柴胡提之。随病加减，必须补中行湿。二陈治湿，加升提之药，能使大便润而小便长。产后必须大补血气为主，少佐苍术、茯苓，使水自降，用大剂白术补脾，若壅满，用半夏、陈皮、香附监之。有热当清肺金，麦门冬、黄芩之属。一方用山栀子去皮取仁，炒，捶碎，米汤送下一抄。若胃热病在上者，带皮用。治热水肿，用山栀子五钱，木香一钱半，白术二钱半，咀，取急流顺水煎服。水胀，用大戟、香薷，浓煎汁成膏丸，去暑利小水。大戟为末，枣肉丸十丸，泄小水，劫快实者。

戴云:水肿者，通身皮肤光肿如泡者是也，以健脾、渗水、利小便、进饮食，元气实者可下。

〔附录〕腰以下肿宜利小便，腰以上肿宜发汗，此仲景之要法也。诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死;又用导水丸、舟车丸、神祐丸之类大下之，此速死之兆。盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽劫效目前，而阴损正气，然病亦不旋肿而至。大法宜大补中宫为主，看所挟加减，不尔则死，当以严氏实脾散加减用。阳病水兼阳证者，脉必沉数;阴病水兼阴证者，脉必沉迟。水之为病不一，贾洛阳以病肿不治，必为锢疾，虽有扁鹊，亦莫能为，则知肿之危恶，非他病比也。夫人之所以得全其性命者，水与谷而已，水则肾主之，土谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海，又因虚而不能传化焉，故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣。其状:自胞上下微起，肢体重著，咳喘怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。治法:身有热者，水气在表，可汗;身无热，水气在里，可下。其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。证虽可下，又当权其轻重，不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。风肿者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛;气肿者，皮厚，四肢瘦削，腹胁胀膨;其皮间有红缕赤痕者，此血肿也。妇人怀胎，亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾，饮食无阻，既产而肿自消。大凡水肿先起于腹，而后散四肢者可活;先起于四肢，而后归于腹者不治。大便滑泄，与夫唇黑，缺盆平，脐突，足平，背平，或肉硬，或手掌平，又或男从脚下肿而上，女从身上肿而下，并皆不治。若遍身肿烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水，先以五皮散或四磨饮添磨生枳壳，重则疏凿饮;若遍身肿不烦渴，大便溏，小便少不涩赤，此属阴水，宜实脾饮或木香流气饮;阳水肿，败荷叶烧灰存性，为末，米饮调下;若病可下者，以三圣饮，牵牛、枳实、萝卜子三味，看大小虚实与服。气实者，三花神祐丸、舟车丸、禹功散选用。忌食羊头、蹄肉，其性极补水，食之百不一愈。

〔附方〕

加味五皮散治四肢肿满，不分阳水、阴水皆可服。

陈皮桑白皮赤茯苓皮生姜皮大腹皮各一钱加姜黄一钱木瓜一钱

上作一服，水煎。又方去陈皮、桑白，用五加、地骨皮。

疏凿饮子治水气遍身浮肿，喘呼气急，烦渴，大小便不利，服热药不得者。

泽泻赤小豆炒商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮等分

上咀，水煎，姜五片。

大橘皮汤治湿热内攻，腹胀水肿，小便不利，大便滑泄。

陈皮一两木香二钱半滑石六两槟榔三钱茯苓一两猪苓白术泽泻肉桂各半两甘草二钱

生姜五片，水煎服。

十枣丸治水气四肢浮肿，上气喘急，大小便不利。

甘遂大戟芫花各等分

上为末，煮枣肉为丸，桐子大，清晨热汤下三十丸，以利为度，次早再服，虚人不可多服。

又方治虚肿。

大香附不以多少，以童便浸一日夜，取出，另换童便又浸一日夜，再取出，又换童便，浸一日夜，擦去皮，晒干。

上为末，醋糊丸如梧子大，服七十丸，煎二十四味流气饮送下。

严氏实脾散

厚朴制白术木瓜大腹子附子木香草果仁白茯苓干姜炮。各一两甘草炙，半两

上咀，姜五片，枣一枚，煎服无时。

木香流气饮见气类。

四磨饮见喘类。

三花神丸舟车丸并见中湿类。

禹功散

黑牵牛头末四两茴香炒，一两

上为末，生姜自然汁调一二钱，临睡服。或加白术一两。

加味枳术汤治气为痰饮闭隔，心下坚胀，名曰气分。

枳壳白术紫苏茎叶桂陈皮槟榔北梗木香五灵脂炒。各二分半夏茯苓甘草各一分半

上以水煎，姜三片。

胎水证:凡妇人宿有风寒冷湿，妊娠喜脚肿，亦有通身肿满，心腹急胀，名曰胎水。

二十四味流气饮见气类。