小便不通并不禁论

溲溺不通,匪细故也。小腹急痛,状如复碗,奔迫难禁,期朝不通,便令人呕,名曰关格。又日不通而毙矣。今人一见此证,除用五苓散之外,束手待毙。若盐熨丹田,蝼蛄、田螺罨脐之法,抑末也。

若津液偏渗于肠胃,大便泄泻,而小便不通者,宜五苓分利之。若水停心下,不能下输膀胱者,亦用五苓渗泄之。若六腑客热,转于下焦而不通者,用益元散以清之。若气迫闭塞,升降不通者,宜升麻以提之,或探吐之。譬如水注之气,上窍开而下窍通也。

经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。又曰:三焦者,决渎之官,水液出焉。可见膀胱但能藏水,必待三焦之气化,方能出水。有服附子热药太过,消尽肺阴,气所不化,用黄连解毒而通者;有用茯苓陈皮甘草汤,送下木香沉香末而通者;此皆气化之验也。已上治法,皆有余之证,谓膀胱中原有水,或为热结,或气闭,有水可通而通之也。至于不足之证,乃虚劳汗多,五内枯燥,脂腴既去,不能生津,膀胱中原无水积,而欲通之,如向乞人而求食,已穷而益穷矣。故东垣分在气、在血而治之,以渴与不渴辨之。如渴而小便不利,此属上焦气分。水生于金,肺热则是清化之源绝矣。当于肺之分,助其秋令,水自生焉。如天令至秋,白露降,须用清金之药,如生脉散之类为当。又有脾虚者,盖因饮食失节,伤其胃气,陷于下焦,经所谓脾胃一虚,令人九窍不通,用补中益气汤。以参芪甘温之品,先调其胃气,以升柴从九原之下而提之,则清升而浊自降矣。清肺者,隔二之治也。补脾者,隔三之治也。东垣虚则补母之妙用类如此,此皆滋后天之化源者。如不渴而小便不利,此属下焦血分。下焦者,肾与膀胱也,乃阴中之阴,阴受热,闭塞其下流。经曰:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。若淡渗之药,乃阳中之阴,非纯阴之剂阳何以化?须用滋肾丸。此气味俱阴,乃阴中之阴也。东垣先生治一个目睛突出,腹胀如鼓,膝已上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下,便秘急危者,精思半夜而得之,投之即愈。此是阴虚,阳无以化也。盖至于真阳真阴虚者,东垣未之论。如有真阴虚者,惟六味地黄以补肾水。滋肾丸又所当禁,黄柏、知母、恐其苦寒泄水。又忌淡味渗泄之药。有真阳虚者,须八味丸。褚氏云:阴已萎,而思色以降其精,则精不出而内败,小便道涩如淋。精已耗而复竭之,则大小便道牵痛。愈痛则愈便,愈便则愈痛。戴氏云:有似淋非淋,便中有如鼻涕之状。此乃精溺俱出,精塞溺道,故欲出不能而痛,宜大菟丝子丸、鹿茸丸。戴氏亦得褚氏之法也。若至于转筋喘急欲死,不问男女孕妇产后,急用八味丸料煎饮,缓则不救。或疑桂附辛热,不敢轻用,岂知肾气虚寒,水寒水冻之义,得热则流通,舍此更有何物能直达膀胱,而使雪消春水来耶?

丹溪治一老人患小便不利,因服分利之药太过,遂致秘塞,点滴不出。予以其胃气下陷,用补中益气汤,一服而通。因先多用利药损其肾气,遂致通后遗尿一夜不止,急补其肾,然后已。凡医之治是证者,未有不用泄利之剂,谁能顾其肾气之虚哉!予特表之,以为世戒。

后若有善法丹溪者,已明知其肺虚矣,乃以补中益气汤送肾气丸,岂不上下相须,子母相益耶。《灵枢》言手太阴之别,名曰列缺。其病虚则欠缺,小便遗数。肺为上焦,通调水道,下输膀胱。肾又上连肺,故将两藏,是子母也。母虚子亦虚,自然之理。东垣云:小便遗失,肺金虚也。宜安卧养气,禁劳役,以黄芪人参之类大补之。不愈当责之肾。经曰:膀胱不约为遗尿。仲景云:下焦竭则遗溺失便。又云:下焦不归,则遗溲。盖下焦在膀胱上口,主分别清浊,溲小便。下焦不归其部,不能约制溲便,故遗溺。大抵天暖衣厚则多汗,天冷衣薄则多溺,多溺者寒也。至于不禁,虚寒之甚,非八味丸不效。古方如菟丝子丸、鹿茸散、二气丹,俱可选用。戴氏云:睡著遗尿者,此亦下元冷,小便无禁而然。宜大菟丝子丸,猪胞炙碎,煎汤下。凡遗尿皆属虚,刘河间谓:热甚。客于肾部,干于足厥阴之经,廷孔郁结,甚而气血不能宣通,则痿痹,神无所用。故津液渗入膀胱,而旋溺遗失,不能收禁也。即《内经》淫气遗溺,痹聚在肾。此系热证,不可不知。考之薛按,有因劳发热作渴,小便自遗,或时闭涩。余作肝火血虚,阴挺不能约制。午前补中益气汤加山药、山茱,午后六味丸。月余悉退。

大抵不禁之病,虚寒多而实热少。倘以虚证误投泻火,顷刻危殆。慎之慎之。