痰论

王节斋云:痰之本水也,原于肾。痰之动湿也,主于脾。古人用二陈汤,为治痰通用。然以治湿痰寒痰则是矣。若夫阴火炎上,熏于上焦,肺气被郁,故其津液之随气而升者,凝结而成痰,腥秽稠浊。甚则有带血而出者,此非中焦脾胃湿痰寒痰之所比,亦非半夏、枳壳、南星之所治,惟用清气化痰,须有效耳。噫!节斋论痰,而首揭痰之本于肾,可为发前人所未发,惜乎启其端,而未竟其说。其所制之方,皆治标之药,而其中寒凉之品甚多,多致损胃。惟仲景先生云:气虚有痰,用肾气丸补而逐之。吴茭山《诸证辨疑》又云:八味丸治痰之本也。此二公者,真开后学之蒙聩,济无穷之夭枉。盖痰者,病名也。原非人身之所有,非水泛为痰,则水沸为痰,但当分有火、无火之异耳。肾虚不能制水,则水不归源。如水逆行,洪水泛滥而为痰,是无火者也。故用八味丸,以补肾火。阴虚火动,则水沸腾动于肾者,犹龙火之出于海,龙兴而水附。动于肝者,犹雷火之出于地,疾风暴雨,水随波涌而为痰,是有火者也。故用六味丸以配火,此不治痰之标,而治痰之本者也。然有火、无火之痰,何以辨之?曰:无火者纯是清水,有火者中有重浊白沫为别耳!善用者,若能于肾虚者,先以六味、八味,壮水之主,益火之原。复以四君子或六君子,补脾以制水。于脾虚者,既补中理中,又能以六味、八味制水以益母,子母互相生克,而于治痰之道,其庶几矣。

庞安常有言,有阴水不足,阴火上升,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊,生痰不生血者。此当以润剂,如门冬、地黄、枸杞之属滋其阴,使上逆之火,得返其宅而息焉,则痰自清矣。投以二陈,立见其殆。有肾虚不能纳气归原,原出而不纳则积,积而不散则痰生焉,八味丸主之。庞公之见甚确,录之以为案。

《蒙筌》谓地黄泥膈生痰,为痰门禁药,以姜汁炒之。嗟乎!若以姜汁炒之,则变为辛燥,地黄无用矣。盖地黄,正取其濡润之品,能入肾经。若杂于脾胃药中,土恶湿,安得不泥膈生痰?八味、六味丸中诸品,皆少阴经的药,群队相引,直入下焦,名曰水泛为痰之圣药。空腔服之,压以美膳,不留胃中。此仲景制方立法之妙,何必固疑。