斥十膈五噎浪分支派疏二十三

病派之分，自巢氏始也；病失其本，亦自巢氏始也。何者？老子曰：少则得，多则惑。且俗谓噎食一证，在《内经》苦无多语，惟曰三阳结谓之膈。三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也；结，谓结热也。小肠热结，则血脉燥；大肠热结，则后不圊；膀胱热结，则津液涸；三阳既结，则前后闭塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。谓胃为水谷之海，日受其新，以易其陈，一日一便，乃常度也。今病噎者，三日、五日，或五、七日不便，是乖其度也，亦明矣。岂非三阳俱结于下，广肠枯涸，所食之物，为咽所拒，纵入太仓，还出咽嗌。此阳火不下，推而上行也。故经曰：少阳所至为呕涌。溢食不下，此理岂不晓然。又《气厥论》云：肝移寒于心，为狂、膈中。阳气与寒相薄，故膈食而中不通，此膈阳与寒为之也，非独专于寒也。《六节脏象》又云：人迎四盛以上为格阳。王太仆云：阳盛之极，故膈拒而食不得入。正理论曰：格则吐逆。故“膈”亦当为“格”。

后世强分为五噎，谓气、忧、食、思、劳也，后世又分为十膈、五噎，其派既多，其惑滋甚。

人之溢食，初未必遽然也，初或伤酒食，或胃热欲吐，或冒风欲吐。医氏不察本原，火里烧姜，汤中煮桂，丁香未已，豆蔻继之；荜拨未已，胡椒继之。虽曰和胃，胃本不寒；虽曰补胃，胃本不虚。设如伤饮，止可逐饮；设如伤食，止可逐食。岂可言虚，便将热补？《素问》无者，于法犹非。

素热之人，三阳必结，三阳既结，食必上潮，医氏犹云胃寒不纳，燔针钻肉，炷艾灼肌，苦楚万千。三阳热结，分明一句，到了难从。不过抽薪，最为紧要，扬汤止沸，愈急愈增。岁月弥深，为医所误。人言可下，退阳养阴，张眼吐舌，恐伤元气，止在冲和，闭塞不通，经来无路。肠宜通畅，是以肠鸣，肠既不通，遂成噎病。

世传五噎宽中散，有姜有桂；十膈散，有附有乌。今予既斥其方，信乎可否？以听后贤。或云忧恚气结，亦可下乎？余曰：忧恚磐礴，便同火郁，太仓公见此皆下。法废以来，千年不复。今代刘河间治膈气噎食，用承气三汤，独超近代。今用药者，不明主使，如病风狂嘻嘻，不及观其效，犹昧本原，既懒问咨，妄兴非毁。

今予不恤，姑示后人。用药之时，更详轻重，假如闭久，慎勿陡攻。纵得攻开，必虑后患。宜先润养，小着汤丸，累累加之，开扃自透。其或咽噎上阻涎痰，轻用苦酸，微微涌出。因而，治下药势易行，设或不行，蜜盐下导，始终勾引，两药相通，结散阳消，饮食自下。莫将巴豆耗却天真，液燥津枯，留毒不去。人言此病，曾下夺之，从下夺来，转虚转痞，此为巴豆，非大黄、牵牛之过。

箕城一酒官，病呕吐，逾年不愈，皆以胃寒治之，丁香、半夏、青、陈、姜、附种种燥热，烧锥燎艾，莫知其数，或少愈，或复剧，且十年，大便燥，小便赤黄，命予视之。予曰：诸痿喘呕，皆属于上。王太仆云：上，谓上焦也。火气，炎上之气，谓皆热甚而呕。以四生丸，下三十行，燥粪肠垢何啻数升，其人昏困一、二日，频以冰水呷之，渐投凉乳酪、芝麻饮，时时咽之，数日外大啜饮食，精神气血如昔，继生子，至五旬而卒。