咳嗽论

咳谓无痰而有声,嗽是有痰而有声。虽分六腑五脏之殊,而其要皆主于肺。盖肺为清虚之府,一物不容,毫毛必咳。又肺为娇脏,畏热畏寒。火刑金故嗽,水冷金寒亦嗽,故咳嗽者,必责之肺。而治之之法,不在于肺,而在于脾。不专在脾,而反归重于肾。盖脾者,肺之母。肾者,肺之子。故虚则补其母,虚则补其子也。

如外感风寒而咳嗽者,今人率以麻黄、枳壳、紫苏之类,发散表邪。谓从表而入者,自表而出。如果系形气病气俱实者,一汗而愈。若形气病气稍虚者,宜以补脾为主,而佐以解表之药。何以故?盖肺主皮毛,惟其虚也。故凑理不密,风邪易以入之。若肺不虚,邪何从而入耶?古人所以制参苏饮中必有参,桂枝汤中有芍药、甘草,解表中兼实脾也。脾实则肺金有养,皮毛有卫,已入之邪易以出,后来之邪,无自而入矣。若专以解表,则肺气益虚,腠理益疏,外邪乘间而来者,何时而已耶?须以人参、黄芪、甘草以补脾,兼桂枝以驱邪。此予谓不治肺而治脾,虚则补其母之义也。

《仁斋直指》云:肺出气也,肾纳气也。肺为气之主,肾为气之本。凡咳嗽暴重,动引百骸,自觉气从脐下逆奔而上者,此肾虚不能收气归元,当以地黄丸、安肾丸主之。母徒从事于肺,此虚则补子之义也。余又有说焉,五行之间,惟肺肾二藏,母盛而子宫受邪。何则?肺主气,肺有热,则气得热而上蒸,不能下生于肾,而肾受邪矣。肾既受邪,则肺益病。此又何也?盖母藏子宫,子隐母胎。凡人肺金之气,夜卧则归藏于肾水之中。今因肺受心火之邪,欲下避水中,而肾水干枯有火,无可容之地,于是复上而病矣。

有火烁肺金而咳嗽者,宜清金降火。今之医书中,论清金降火者,以黄芩、天麦冬、桑白皮清肺金,以黄连降心火,石膏降胃火,以四物、黄柏、知母降阴火。谓枳半燥泄伤阴,易用贝母、瓜蒌、竹沥、枇杷叶,以润肺而化痰。已上治法,岂不平正通达耶?殊不知清金降火之理,似是而实非。补北方,正所以泻南方也。滋其阴,即所以降火也。独不观启玄子壮水之主,以制阳光乎?予相火论及滋阴降火论中,已详言黄柏知母之不宜用,与夫寒凉诸药之害矣。予又有说焉,王节斋云:凡酒色过度,损伤肺肾真阴者,不可服参芪,服之过多则死。盖恐阳旺而阴消也。自此说行,而世之治阴虚咳嗽者,视参芪如砒毒,以黄柏知母为灵丹。使患此证而服此药者,百无一生,良可悲也。有能寡欲而不服药者,反可绵延得活,可见非病不可治,乃治病之不如法也。盖病本起于房劳太过,亏损真阴。阴虚而火上,火上而刑金故咳,咳则金不能不伤矣。予先以壮水之主之药,如六味地黄之类,补其真阴,使水升而火降。随即以参芪救肺之品,以补肾之母,使金水相生而病易愈矣。世之用寒凉者,肤浅庸工,固不必齿。间有知用参芪者,不知先壮水以镇火,而遽投参芪以补阳,反使阳火愈旺,而金益受伤,岂药之罪哉?此所谓不识先后著者也。

有脾胃先虚,土虚不能制水,水泛为痰,子来乘母而嗽者矣。又有初虽起于心火刑金,因误服寒凉,以致脾土受伤,肺益虚而嗽者。乃火位之下,水气承之,子来救母,肾水复火之仇。寒水挟木势而上侵于肺胃,水冷金寒故嗽。前病未除,新病愈甚。粗工不达此义,尚谓痰火难除,寒凉倍进,岂不殆哉!斯时也,须用六君子汤加炮姜,以补脾肺。八味丸以补土母,而引水归原。此等治咳嗽之法,幸同志者加之意焉。

《金匮》云:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。此论外感。有嗽而声哑者,盖金实不鸣,金破亦不鸣。实则清之,破则补之,皆治肺之事也。又须知少阴之络入肺中,循喉咙,挟舌本。肺为之标,本虚则标弱,故声乱咽嘶,舌萎声不能前。出仲景伤寒书。

一男子年五十余岁,病伤寒咳嗽,喉中声如齁。与独参汤,一服而齁声除,至二三服而咳嗽亦渐退,服二三斤病始全愈。此阳虚之案。

《衍义》云:有暴嗽服诸药不效,或教之进生料鹿茸丸、大菟丝子丸方愈。有本有标,却不可以其暴嗽,而疑骤补之非。所以易愈者,亦觉之早故也。此阴虚之案。

有一等干咳嗽者,丹溪云:干咳嗽极难治,此系火郁之证。乃痰郁其火,邪在中,用逍遥散以开之,下用补阴之剂而愈。