梦遗并滑精论

治以肾肝为主。经曰:阴阳之要,阳密乃固,阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳秘,精神乃治。阴阳离决,精气乃绝。夫所谓阳强者,乃肝肾所寄之相火强也。所谓阴绝者,乃肾中所藏之真阴绝也。肾为阴,主藏精。肝为阳,主疏泄。是故肾之阴虚,则精不藏。肝之阳强,则火不秘。以不秘之火,加临不藏之精,除不梦,梦即泄矣。或问曰:何故不为他梦,而偏多淫梦耶?曰:《灵枢经》淫邪发梦篇云:厥气客于阴器,则梦接内。盖阴器者,泄精之窍,主宗筋。足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋,与夫冲任督三脉之所会,诸筋皆结聚于阴器,而其中有相火寄焉。凡平人入房,而强于作用者,皆此相火充其力也。若不接内,不与阴气合,则精不泄。一接内,与阴相合,则三焦上下内外之火,翕然而下从,百体玄府悉开,其滋生之精,尽趋于阴器以泄,而肾不藏矣。若其人元精坚固者,淫气不能摇,久战而尚不泄,况于梦乎?纵相火动而成宵梦,梦亦不遗。此谓阴平阳秘,无病人也。今人先天禀赋原虚,兼之色欲过度,以致肾阴衰惫,阴虚则相火动。相火之系,上系于心为君火,感物而动,动则相火翕然而随,虽不交会,而精已离其位,即客于阴器间矣。夜卧时,当所寄之相火一遇,与接内时与阴气相合同,故卧而即梦,梦而即遗也。若肾不虚,则无复是梦,梦亦不遗矣。故治是证者,先以肾肝为主。或问曰:阴虚火动而梦遗,服丹溪补阴丸,以滋阴降火,则证与药相对。每依法服之,而不效何也?曰:此未得丹溪滋阴之本意也。盖丹溪心法第一方,原以肾气丸为滋阴之要药也。今人不会其意,以黄柏、知母为君,概用坎离丸固本之类。凡此俱是沉寒泻火之剂,苦寒极能泻水,肾有补而无泻,焉能有裨于阴哉!独薛立斋发明丹溪之所未发,专用六味地黄以补肾,而治梦遗屡效。纵有相火,水能滋木,水升而木火自息矣。倘有脾胃不足,湿热下流者,以前丸为主,煎服补中益气汤以升提之。是用心过度,心不能主令,而相火代事者,亦以前丸为主,而兼用归脾汤。有命门火衰,元精脱陷,玉关不闭者,急用八味丸,或用金锁正元丹。以壮真阳,使之涵乎阴精而不泄。此其大略也。

归脾汤

人参茯神黄芪白术龙眼肉酸枣仁炒研各二钱半木香炙甘草各五分

用水二钟,生姜二钱,大红枣一枚,煎一钟服。薛新甫加当归、远志,各一钱,亦妙。

昔赵以德云:予治郑鲁叔二十余岁,攻举子业,四鼓犹不卧,遂成此病。卧间玉茎但著被与腿,便梦交接脱精,惟悬空不著则不梦。饮食日减,倦怠少气。此用心太过,二火俱起,夜不得睡,血不归肝。肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走。因玉茎著物,犹厥气客之,故作接内之梦。于是上补心安神,中调脾胃升其阳,下用益精生阴固阳之剂,近三月乃痊。

昔吴茭山有治遗精得法论治。一男子,因病后用心过度,遂梦遗多痰瘦削。诸医以清心莲子饮,久服无效。吴诊其脉紧涩,知冷药利水之剂太过,致使肾气独降,服此愈剧矣。随用升提之法,升坎水而济离火,降阳气而滋阴血。次用鹿角胶、人乳填补精血,逾月痊愈。因思梦遗多端,难作一途施治。有因用心积热而泄者,有因多服门冬、茯苓、车前、知母、黄柏冷利之药而泄者,有久泄玉门不闭而泄者,治疗之法:积热者,当清心降火。冷利者,温补下元。肾气独降者,当升提。使水火交而坎离定位。

上二案,皆以肾为主,而兼治心脾者也。独有一等,肾不虚,而肝经湿热火旺者,茎中作痛,筋急缩,或作痒,或肿,或挺纵不收,白物如精,随溺而下,此筋疝也。宜用龙胆泻肝汤。张子和曰:遗溺、闭癃、阴痿、脬肿、精滑、白淫,皆男子之疝也。若血涸不月,月罢腰膝上热。足躃、嗌干、癃闭,而小腹有块,或定或移,前阴突出,后阴痔漏,此女子之疝也。惟女子不曰疝而曰瘕。