饮当去水温补转剧论二十四

留饮，止证也，不过蓄水而已。王氏《脉经》中派之为四：痰饮、悬饮、支饮、溢饮。《千金方》又派之为五饮。皆观病之形状而定名也。今予皆不论此，论饮之所得。其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。

夫愤郁而不得伸，则肝气乘脾，脾气不化，故为留饮。肝主虑，久虑而不决，则饮气不行。脾主思，久思而不已，则脾结，故亦为留饮。人因劳役远来，乘困饮水，脾胃力衰，因而嗜卧，不能布散于脉，亦为留饮。人饮酒过多，肠胃已满，又复增之，脬经不及渗泄，久久如斯，亦为留饮。因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。人若病饮者，岂能出此五者之外乎？

夫水者，阴物也。但积水则生湿，停酒则生燥，久则成痰。在左胁者，同肥气；在右胁者，同息贲。上入肺则多嗽，下入大肠则为泻，入肾则为涌，水濯濯如囊浆，上下无所之。故在太阳则为支饮，皆由气逆而得之。故湿在上者，目黄面浮；在下者，股膝肿厥；在中者，支满痞隔痰逆。在阳不去者，久则化气；在阴不去者，久则成形。

今之用方者，例言饮为寒积，皆用温热之剂以补之燥之。夫寒饮在中，反以热药从上投之，为寒所拒。水湿未除，反增心火；火既不降，水反下注。其上焦枯，其下焦寒栗。《内经》曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。渠不信夫！况乎留饮下无补法。气方隔塞，补则转增。岂知《内经》所谓留者攻之，何后人不师古之甚也！且以白术参苓饮者，服之尚加闭塞；况燔针艾火，其痞可知。前人处五饮丸三十余味，其间有矾石、巴豆、附子、乌头，虽是下攻，终同燥热，虽亦有寒药相参，力孤无援。故今代刘河间依仲景十枣汤，制三花神佑丸，而加大黄、牵牛。新得之疾，下三、五十丸，气流饮去。

昔有病此者，数十年不愈，予诊之，左手脉，三部皆微而小；右手脉，三部皆滑而大。微小为寒，滑大为燥。余以瓜蒂散，涌其寒痰数升，汗出如沃，次以导水禹功，去肠胃中燥垢亦数升，其人半愈，然后以淡剂，流其余蕴，以降火之剂，开其胃口，不逾月而痊。

夫黄连、黄柏，可以清上、燥湿，黄芪、茯苓，可以补下、渗湿。二者可以收后，不可以先驱。复未尽者，可以苦葶苈、杏仁、桑白皮、椒目逐水之药，伏水皆去矣。

夫治病有先后，不可乱投。邪未去时，慎不可补也。大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。

昔河内有人病饮，医者断为脾湿，以木香、牵牛二味散之，下十余行，因绐病人复变散为丸，又下十余行；复变丸为散，又十余行，病者大困，睡几一昼夜，既觉，肠胃宽润，惟思粥食少许，日渐愈。虽同断为湿，但补泻不同，其差至此。

《内经》曰：岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发中满。太阳司天，湿气变物，水饮内畜，中满不食。注云：此年太阴在泉，湿监于地，病之原始，地气生焉。少阴司天，湿土为四之气，民病鼽衄饮发。又土郁之发，民病饮发，注下、跗肿、身重。又太阴所至，为积、饮、痞、隔。又太阴所至，蓄满。又太阴之胜与太阴之复，皆云饮发于中。以此考之，土主湿化不主寒，水主寒化不主湿。天多黔雨，地有积潦，皆以为水。在《内经》属土。冰霜凝冱，风气凄凛，此水之化也。故曰：丑未，太阴湿土；辰戌，太阳寒水。二化本自不同，其病亦异。夫湿土太过，则饮发于中，今人以为脾土不足，则轩岐千古之书可以乎，不可以乎？