导读

《灵枢经》为我国现存最早的医学典籍之一，它与《素问》共同构成中医经典医学理论著作 《黄帝内经》。该书创立的中医学理论体系和针法原理，成为中医理论和针灸学发展的核心，始终指导着中医临床实践，直到今天仍具有重要的研究和实用价值，故为学习中医的必读之书。

一、《灵枢经》的作者与成书背景

《灵枢经》和 《素问》一样，并非出自一时一人之手。该书作为 《黄帝内经》的一部分，其成书时代当依凭 《黄帝内经》见诸记载的史籍。《黄帝内经》见载于西汉刘向、李柱国先后编成的 《七略》中，属于 “医经”类7家中的第一家。其18卷中就有 《灵枢经》9卷。因此其成书时代当在秦汉及其以前的战国时期。

汉魏以来， 《黄帝内经》一书在流传过程中分为《素问》9卷和 《灵枢》9卷。张仲景 《伤寒杂病论·自序》中称该书为 《九卷》，此后又有 《针经》、 《九灵经》、《九墟》等不同书名。该书在北宋以前很长一段时间亡佚不传。至北宋元祐年间才由高丽回归 《黄帝针经》9卷，此即今流传的 《灵枢经》祖本。南宋史崧所献为 “《灵枢经》二十四卷”。元代胡氏古林书堂据史崧本重刻时又合并为12卷，而胡氏刻本为现存最早的《灵枢经》传本。

今本 《灵枢经》12卷（81篇），其内容与 《素问》互有详略。《灵枢经》重点是讨论针法、经络，但在各种疾病的辨识与治疗、诊法、体质、人体解剖骨度等方面的内容也非常丰富。其12卷中，每卷的篇数多少不等，所论主题或同或异，各篇内容也或详或略。涉及针刺、经络方面的内容有九针形制用法、十二原穴、五输穴、十二经脉、十五络脉、十二经别、十二经筋、各种刺法及补泻操作法、针刺禁忌、五节刺、卫气循行规律及与针刺的关系等等。涉及体质的内容有人体刚柔的体质类型与寿夭关系，阴阳二十五种体质类型，阴阳太少五种不同体质类型的性格、体态、阴阳多少和针刺原则等。其他关于人体生理解剖方面的内容有体表测量（骨度、脉度）、肠胃解剖特征、经气始生、终结的部位及经脉开、阖、枢的作用，营卫生成、四季疾病及刺法、精气津液血脉、脏腑虚实五变、五行五味与五脏关系等。诊断知识则有问诊与望诊、脉诊（寸口、人迎），以及关于梦与病邪的预测等内容。

总之，该书中医基本理论内容富有独色，尤其是对经络腧穴、针刺方法和人体体质类型等论述更为翔实，是中医针灸、经络理论、诊断、体质学说等的渊薮。晋代王叔和编 《脉经》多取材于本书，皇甫谧撰 《针灸甲乙经》则选用了本书的几乎全部原文。古今许多中医理论、针灸、诊断著作无不从中汲取营养。

二、《灵枢经》的学术特点及其对临床的指导意义

《灵枢经》和 《素问》一样，都对中医理论体系的创立卓有建树。该书的许多理论（如针刺、体质等）特点鲜明，对后世医学发展贡献最大。

1.针灸经络论

《灵枢经》是全面系统论述经络学说的最早文献。该书在 《经脉》、《经别》、《经水》、《经筋》、《本输》、《根结》等篇中不仅强调了经络的重要性，而且详细介绍了十二经脉、十二经别、十五别络、十二经筋、奇经八脉的循行、特定腧穴、所生病证和治疗原则。指出经络 “内连于脏腑，外络于肢节”，将人体连结成一个有机的整体；又能运行气血，濡养脏腑组织，同时还能调节人体的机能活动，维持其相对的平衡协调。

在针法方面，《灵枢经》介绍了九针形制和适应证，强调了守神、候气的重要性，提出了数十种针刺方法，还详细介绍了针刺原则、补泻手法、针刺与四时的关系、针刺禁忌，以及脏腑、气血、经脉、肢体各种疾病的针刺方法等内容，为后世针灸学的发展奠定了坚实的基础。现代针灸临床上大多只用毫针，其他针具已很少应用。加强对 《灵枢经》九针的发掘研究，可扩大针灸的治疗范围。该书关于具体疾病的针刺方法十分丰富，涵盖临床各科疾病，包括各种痹病、厥证、痿证、癫狂、心痛、胸痹、失眠、中风、偏枯、癃闭等数十种，可为针灸临床治疗提供有益的指导。

《灵枢经》中的刺法达数十种之多，更值得发掘研究。例如针刺补泻手法，《灵枢·终始》提出以针刺深浅行补泻：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”《灵枢·官能》则提出了 “方”、“员”补泻手法，指出用针泻实，必须圆活流利，快速进针，迎着经气运行的方向直达病所，且不断捻转针头，使经气通畅，然后缓慢出针，摇大针孔，使邪气快速外散。若用针补虚，必须端庄安静，先按抚腧穴周围的皮肤，轻微捻转针头，端正针身缓缓进针，且安心等待气至，然后迅速出针，掩闭针孔，揉按皮肤，以使正气内存。上述针刺手法与 《素问·八正神明论》、《离合真邪论》等篇相互补充，成为后世针刺补泻手法的基础，也是取得临床疗效的主要手段。

关于针刺禁忌，《灵枢经》论述尤详。如 《灵枢·逆顺》指出：“无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。”《灵枢·终始》云：“凡刺之禁，新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。步行来者，坐而休之，如行十里顷乃刺之。”以上论述亦应引起当代医家的重视，以免对患者造成伤害。

2.人体体质论

体质是指人体在先天禀赋的基础上，在后天环境的影响下，在生长发育的过程中，逐渐形成的物质、结构、形态、功能、性格等方面的个体特征。 《灵枢经》对体质的论述极为丰富，涉及体质的形成、各种体质的类型、体质与疾病的关系、以及不同体质的针刺方法等。该书根据人体阴阳气血津液的多少比例不同，以及刚柔强弱、黑白肥瘦、年龄少长、勇怯耐痛、体态性格等的差异，区分为多种体质类型，认为不同的体质对病邪有不同的易感性，从而形成不同的病证，因而在治疗上也要因人而异。此外， 《灵枢》还根据人的 “白黑、肥瘦、少长”来区分体质类型，并提出相应的针刺法。又根据人的 “肥瘦”将体质分为 “脂、膏、肉”三型，据五行学说列举著名的二十五种体质类型特征。这些记载成为当今体质学说的重要内容。

以上论述充分说明，《灵枢经》对体质的研究不仅是中医学中最早的记载，也是内容最丰富文献资料，尽管分类尚不统一，亦参杂有主观推演的成分，但仍不失为宝贵的医学遗产。近20年来中医界对此进行发掘，通过文献整理、社会调研、临床观察和动物实验等进行研究，取得了显著的成果。因此，禀承 《灵枢经》的宗旨，进一步开展对体质的研究，不仅可以实现中医证候的规范化，而且必将提高临床的治疗效果。

《灵枢经》除提出上述重要理论外，对脏象经络、气血营卫、病因病机、诊法治则等，也有很多精辟的论述，均对中医临床治疗具有重要的指导作用，鉴于篇幅所限不再赘述，读者可通过学习研讨细心体验。

三、如何学习运用 《灵枢经》

1.善于借助工具书和参考书

由于 《灵枢经》的文字经过了篆、隶、行、楷的演变，载体经过了简、帛、纸抄、印刷的变更，错简讹误在所难免。再加上文辞古奥，现代一般读者阅读起来不免会遇到诸多困难。为此，必须借助相关工具书和参考书，掌握某些校勘和注释方面的知识，才能做到全面理解、正确运用。

除运用 《中医大辞典》、《内经辞典》等工具书解决一般字词的理解问题之外，重点是借用 《灵枢经》校释专书。古代医家对 《灵枢经》进行了较多的注释与校勘。其中以明·张介宾 《类经》参考价值最大，后人认为其注既参前人之精华，又抒个人之独见，可谓详悉精准。明·李中梓则摘取 《灵枢》、《素问》精要部分，撰为 《内经知要》，分类简明，注解平允，对初学者十分方便。现代对 《灵枢经》的校勘注释工作取得了超越前人的成就，其中刘衡如校勘的 《灵枢经》，一直受到广大医家的欢迎，而河北医学院编撰的 《灵枢经校释》，郭霭春主编的 《黄帝内经灵枢校注语释》包含了历代注释研究的精华，对研读 《素问》极有帮助。

2.通读原文，全面理解，重点掌握

《灵枢经》虽然独立成篇，但各篇内容相互交叉，相同的内容常分散在不同的篇中，而不同的内容有的却合并在一篇之中，所以只有通读原文，才能做到全面理解书中的含义，正确认识中医理论的真谛。另外，由于受历史条件的限制，该书在阐述医学理论时，多采用取象比类、抽象推演的方法，虽然解决了诸多深奥的医学道理，但也有某些牵强附会、似是而非的结论，更何况该书非出自一时一人之手，有些论述相互矛盾。因此，在学习该书时必须采用历史唯物主义的观点，对书中的内容进行客观公正的评价，做到取其精华、重点掌握。对一时难以理解或论述不确之处，可暂时放置，待以后研究体会。

3.结合临床实践，印证 《内经》理论

理论来源于实践，又必须为实践服务。因此，要印证 《内经》的理论是否正确，就必须结合临床治疗。一般而言，凡是能够指导临床治疗的理论都是正确的理论，也是中医的精华，应反复学习，全面掌握。如前面提到的 “针灸经络论”、“人体体质论”，以及脏腑生理、气血营卫、病因病机、诊法治则等等，都被历代医家证明是能够指导临床治疗的理论，而且从多方面进行了补充发挥，使之更加完善。因此，今天我们学习 《内经》，同样应该结合临床实践印证其理论的科学内涵，以加深对中医理论的理解，并在此基础上有所创新、有所发明，有所发展，使中医理论更加系统全面，更符合当代中医临床的需求。

田代华

2017年1月