消渴论

上消者,舌上赤裂,大渴引饮。逆调论云:心移热于肺,传为膈消者是也。以白虎汤加人参治之。中消者,善食而瘦,自汗大便硬,小便数。叔和云:口干饮水,多食肌肤瘦,成消中者是也,以调胃承气汤治之。下消者,烦躁引饮,耳轮焦干,小便如膏。叔和云:焦烦水易亏,此肾消也,六味丸治之。古人治三消之法,详别如此,余又有一说焉。人之水火得其平,气血得其养。何消之有?其间摄养失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎。熬煎既久,肠胃合消,五脏干燥,令人四肢瘦削,精神倦怠。故治消之法,无分上中下,先治肾为急。惟六味、八味及加减八味丸,随证而服。降其心火,滋其肾水,则渴自止矣。白虎与承气,皆非所治也。

娄全善云:肺病本于肾虚。肾虚则必寡于畏,妄行凌肺而移寒与之,故肺病消。仲景治渴而小便反多,用八味丸补肾救肺,后人因名之曰肾消也。

《总录》谓不能食而渴者,末传中满。能食而渴者,必发脑疽、背痈。盖不能食者,脾之病。脾主浇灌四旁,与胃行其津液者也。脾胃既虚,则不能敷布其津液,故渴。其间纵有能食者,亦是胃虚引谷自救。若概以寒凉泻火之药,如白虎承气之类,则内热未除,中寒复生,能不末传鼓胀耶?惟七味白术散,人参生脉散之类,恣意多饮,复以八味地黄丸,滋其化源,才是治法。及能食而渴发疽者,乃肥贵人膏粱之疾也。数食甘美而肥多,故其上气转溢而为消渴。不可服膏粱、芳草、石药,其气剽悍,能助燥热。经曰:治之以兰,消陈积也。亦不用寒凉。及发痈疽者,何也?经曰:膏粱之变,饶生大疔。此之谓也。其肾消而亦有脑疽背痈者,盖肾主骨,脑者髓之海。背者,太阳经寒水所过之地,水涸海竭,阴火上炎,安得不发而为痈疽?其疮甚而不溃,或赤水者是。甚则或黑或紫,火极似水之象,乃肾水已竭,不治。或峻补其阴,亦可救也。

或曰:人有服地黄汤而渴仍不止者,何也?曰:此方士不能废其绳墨,而更其道也。盖心肺位近,宜制小其服。肾肝位远,宜制大其服。如上消中消,可以前丸缓而治之。若下消已极,大渴大燥,须加减八味丸料一升,内肉桂一两,水煎六七碗,恣意水冷饮之。熟睡而渴病如失矣。处方之制,存乎人之通变耳。

或问曰:下消无水,用六味地黄丸,可以滋少阴之肾水矣。又加附子肉桂者何?盖因命门火衰,不能蒸腐水谷。水谷之气,不能熏蒸,上润乎肺,如釜底无薪,锅盖干燥,故渴。至于肺亦无所禀,不能四布水精,并行五经,其所饮之水,未经火化,直入膀胱。正谓:饮一升溺一升,饮一斗溺一斗。试尝其味,甘而不咸可知矣。故用附子肉桂之辛热,壮其少火,灶底加薪,枯笼蒸溽,槁禾得雨,生意维新。惟明者知之,昧者鲜不以为迂也。昔汉武帝病渴,张仲景为处此方,至圣玄关,今犹可想,八味丸诚良方也。疮疽痊后,及将痊口渴甚者,舌黄坚硬者,及未患先渴,或心烦燥渴,小便频数,或白浊阴痿,饮食少思,肌肤消瘦,及腿肿脚瘦,口齿生疮,服之无不效。一贵人病疽,疾未安而渴作,一日饮水数升。愚遂献加减地黄方,诸医大笑云:此药若能止渴,我辈当不复业医矣。皆用木瓜、紫苏、乌梅、人参、茯苓、百药煎等,生津液之药止之,而渴愈甚。数剂之后,茫无功效,不得已而用前方。三日渴止,因相信久服,不特渴疾不作,气血亦壮,饮食加倍,强健过于少壮之年。盖用此药,非予敢自执鄙见,实有源流。《薛氏家藏》此方,屡用有验,故详著之。使有渴疾者信其言,专志服饵取效,无为庸医所惑。庶广前人之志,久服轻身,耳目聪明,令人皮肤光泽。方内用北五味子,最为得力,独能补肾水降心气。其肉桂一味不可废,若去肉桂,服之不效。

一男子患此,余欲以前丸治之,彼则谓肉桂性热,乃私易之以黄柏知母等药,遂口渴不止,发背疽而殂。彼盖不知肉桂为肾经药也。前证,乃肾经虚火炎上无制为患,用桂导引诸药以补之,引虚火归元,故效也。成无己曰:桂犹圭也,引导阳气,若执圭以从使者然。若夫上消者,谓心移热于肺。中消者,谓内虚胃热。皆认火热为害,故或以白虎汤,或以承气汤,卒致不救。总之是下焦命门火不归元,游于肺则为上消,游于胃即为中消,以八味肾气丸,引火归元。使火在釜底,水火既济,气上熏蒸,俾肺受湿润之气而渴疾愈矣。

有一等病渴,惟欲饮冷,但饮水不过二三口,即厌弃。少顷复渴,其饮水亦如前。第不若消渴者之饮水无厌也,此证乃是中气虚寒,寒水泛上,逼其浮游之火于咽喉口舌之间。故上焦一段,欲得水救。若到中焦,以水见水,正其所恶也。治法如面红而烦躁者,煎理中汤吞八味丸,二三服而愈。若用他药,必不能济。

又有一等病,渴急欲饮水,但饮下不安,少顷即吐出。吐出片刻,复欲水饮。至于药食,毫不能下。此是阴盛格阳,肾经伤寒之证也。予反复思之,用仲景之白通汤,加人尿胆汁,热药冷探之法,一服稍解,三服全瘳。其在男子间有之,女子多有此证。陶节庵名之曰回阳返本汤。