病机论第七

论曰：察病机之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。故治病不求其本，无以去深藏之大患。故掉眩收引，郁肿胀，诸痛痒疮疡，皆根于内。

夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以知化之变也。经言：盛者泻之，虚者补之，余锡方士，而方士用之，尚不能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拨刺雪汙，工巧神圣，可得备闻。《灵枢经》曰：刺深而犹可拨，汙深而犹可雪。《庄子》曰：雪，犹洗也。岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。

黄帝曰：愿闻病机何如？岐伯对曰：诸风掉眩，皆属于肝。少虑无怒，风胜则动。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，为将军之官，谋虑出焉，为阴中之少阳，通于春气，其脉弦。王注曰：肝有二布叶，一小叶，如木甲拆之状，故经所谓其用为动。乃木之为动，火太过之，政亦为动。盖火木之主暴速，所以掉眩也。掉，摇也，眩，昏乱也，旋运皆生风故也。是以风火皆属阳，阳主动。其为病也，胃脘当心痛，上支两胁，隔咽不通，食饮不下。甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆，里急软戾，胁痛呕泄。甚则掉眩巅疾，两胁下痛引少腹，令人善怒也。虚则目职，而无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标，故火本不燔，遇风冽乃焰。肝本不甚热，因金衰而旺，肺金不胜心火，木来侮于金，故诸病作矣。其为治也，燥胜风。王注曰：风自木生，燥为金化，风余则治之以燥，肝胜治之以清凉。清凉之气，金之气也，木气之下，金气承之。又曰：风淫于内，治以辛凉。肝欲散，急食辛以散之。故木主生荣而旺春，其性温，故风大则反凉而毁折，是兼金化制其木也。故风病过极，而反中外燥涩，是反兼金化也。故非为金制，其本自甚则如此。中风偏枯者，由心火暴胜，而水衰不能制，则火实克金，金不能平木，则肝木胜而兼于火热，则卒暴僵仆。凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发肥，贵膏粱之疾也。故此脏气平则敷和，太过则发生，不及则委和。

诸痛痒疮疡，皆属于心。静则神明，热胜则肿。心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气，其脉钩，其味苦，其色赤，为君主之官，神明出焉，此阳中之阳也。王注曰：心形如未敷莲花，中有七空，以导引天真之气，神明之宇也。经所谓其用为躁，火性躁动，其明于外，热甚火赫，烁石流金，火之极变也。燔焫山川，旋反屋宇，火之灾眚也。故火非同水，水智而火愚，其性暴速。其为病也，当胸中热，嗌干，右胠满，皮肤痛，寒热，咳喘，唾血，血泄，鼽衄，嚏呕，溺色变。甚则疮疡胕肿，肩背臑缺盆中痛，疡疹，身热，惊惑，恶寒战栗，谵妄，衄蔑，语笑，疮疡血流，狂妄目赤，胸中痛，胁下痛，背膺肩甲间痛，两臂痛。虚则胸腹大，胁下与腰背相引而痛。其为治法，以寒胜热。王注曰：小热之气，凉以和之。大热之气，寒以取之。甚热之气，汗以发之。发之不尽，逆治之。治之不尽，求其属以衰之。又曰：壮水之主，以制阳光。经曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，此之谓也。是以热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。心欲耎，急食咸以软之。君火之下，阴精承之，火气之下，水气承之，是故火主暴虐，故燥万物者，莫熯乎火。夏月火热极甚，则天气熏昧，而万物反润，以水出液，林木津流，及体热极，而反汗液出，是火极而反兼水化。俗以难辨认，以是作非，不治已极，反攻旺气，是不明标本，但随兼化之虚象，妄为其治，反助其病，而害于生命多矣。故此脏平则升明，太过则赫曦，不及则伏明。王注曰：百端之起，皆自心生。

诸湿肿满，皆属脾土。味和气化，湿胜则濡泄。脾者，仑廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇，其充在肌，其味甘，其色黄，故为仓廪之官，又名谏议之官，五味出焉，此至阴之类，通于土气，为阴中之至阴脾也，其脉缓。王注曰：脾形象马蹄，内包胃脘，象土形也。其用为化，兼四气聚散，复形群品，以主溉灌肝心肺肾，不主四时，寄旺四季，经所谓善不可见，恶不可见也。其变骤注，其灾霖溃。其为病也，胕肿骨痛，阴痹，按之不得，腰脊头颈痛，时眩，大便难，阴器不用，饥不欲食，咳唾则有血，积饮痞膈，中满，霍乱吐下，肌肉痿，足痿不收，行善瘛，呕吐，泄注下。王注曰：脾热则生，虚则腹满肠鸣飧泄。食不化者，有胃之寒者，有胃之热者。色白，澄澈清冷，皆属寒，色黄，水赤混浊，皆属于热。故仲景曰：邪热不杀谷，火性疾速，此之谓也。其为治也，风胜湿。湿自土生，风为木化，土余则制之以风，湿盛治之以燥。故湿伤肉，湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。王注曰：湿为水，水盛则肿，水下形肉已消。又曰：湿气为淫，皆为肿满，但除其湿，肿满自衰。若湿气在上，以苦吐之，湿气在下，以苦泻之，以淡渗之。治湿之法，不利小便，非其治也。故湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。若湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之，脾苦湿，急食苦以燥之。又曰：土气之下，木气承之。《本草》曰：燥可去湿，桑白皮、赤小豆之属。王注曰：半身以上，湿气有余，火气复郁，所以明其热能生湿。经云：风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，是以热之用矣。故土主湿霒云雨而宏静，风热极甚，则飘骤散落，是反兼风化，制其土也。若热甚土自壅，燥去其湿，以寒除热。脾土气衰，以甘缓之。所以燥泄、积饮、痞膈、肿满、湿热、干涸、消渴，慎不可以温药补之，故积温成热，性之温，乃胜气之药也。故此脏喜新而恶陈，常令滋泽，无使干涸。土平则备化，太过则敦阜，不及则卑监。

诸气郁，病痿，皆属于肺金。常清气利，燥胜则干。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，其味辛，其色白，而为相傅之官，治节出焉，为阴中之少阴，通于秋气，其脉毛。王注曰：肺之形象，有二布叶，一小叶，中有二千四空，行列以布，分诸藏清浊之气。经所谓其用为固，其变肃杀，其苍落。其为病也，骨节内变，左胠胁痛，寒清于中，感而疟，大凉革候，咳，腹中鸣，注泻鹜溏，咳逆，心胁满，引少腹，善暴痛，不可反侧，嗌干，面塵色恶，腰痛，丈夫疝，妇人少腹痛，浮虚，鼽，尻阴股髀腨胻皆痛，皴揭。实则喘咳逆气，肩背痛，汗出。虚则少气，不能报息，耳聋，嗌干。其为治也，热胜燥。燥自金生，热为火化，金余则制之以火，肺胜则治之以苦。又曰：金气之下，火气承之，燥淫于内，治以苦温，佐以苦辛，以苦下之。若肺气上逆，急食苦以泄之。王注曰：制燥之胜，必以苦温。故受干病生焉。是以金主于秋而属阴，其气凉，凉极天气清明而万物反燥，故燥若火，是金极而反兼火化也，故病血液衰也。燥金之化极甚，则烦热气郁，痿弱而手足无力，不能收持也。凡有声之病，应金之气。故此脏平气则审平，太过则坚成，不及则从革。

诸寒收引，皆属于肾水。能养动耗，寒胜则浮。肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，其味咸，其色黑，为作强之官，技巧出焉，为阴中之阴，通于冬气，其脉石。王注曰：肾脏有二，形如豇豆，相并而曲附于膂筋，外有脂裹，里白表黑，主藏精。故《仙经》曰：心为君火，肾为相火，是言在肾属火而不属水也。经所谓膻中者，臣使之官，喜乐出焉，故膻中者，在两乳之间，下合于肾水，是火居水位，得升则喜乐出焉。虽君相二火之气，论其五行造化之理，同为热也。故左肾属水，男子以藏精，女了以系胞，右肾属火，游行三焦，盛衰之道由于此。故七节之傍，中有小心，是言命门相火也。经所谓其变凝冽，其冰雹。其为病也，寒客心痛，腰腿痛，大关节不利，屈伸不便，若厥逆痞坚，腹满寝汗。实则腹大胫肿，喘咳身重，汗出憎风。虚则胸中痛，大小腹痛，清厥，意不乐。王注曰：大小腹，大小肠也，此所谓左肾水发痛也。若夫右肾命门相火之为病，少气，疮疡，疥癣，痈肿，胁满，胸背首面四肢浮肿，腹胀呕逆，瘛疭，骨痛，节有动，注下，温疟，腹中暴痛，血溢，流注精液，目赤心热。甚则瞀昧，暴喑，胸闷懊，嚏呕，疮疡，惊躁，喉痹，耳鸣，呕涌，暴注，瘛，暴死，瘤气，结核，丹熛，皆相火热之胜也。其为治也，寒胜热，燥胜寒。若热淫于内，治以咸寒，火淫所胜，治以咸冷。故相火之下，水气承之，如寒淫于内，治以甘热，佐以甘辛，寒淫所胜，平以辛热。又曰：肾苦燥，急食辛以润之，肾欲坚，急食苦以坚之。故水本寒，寒急则水冰如地，而能载物，水发而雹雪，是水寒亢极，反似克水之土化，是谓兼化也。所谓寒病极者，反肾满也。左肾不足，济之以水，右肾不足，济之以火。故此脏平则静顺，不及则涸流，太过则流衍。

诸厥固泄，皆属于下。厥谓气逆，固谓禁固，则肝肾失守，失守则不能禁固，出入无度，燥湿不恒，故气下则愈也。经所谓厥气上行，满脉去形。

诸痿喘呕逆，皆属于上。肺者，脏之长也，为心之华盖，故肺热叶焦，发痿躄，是气郁不利，病喘息而呕也。呕谓呕酸水，火气上炎之象也，胃膈热甚，则为呕也。若衰火之炎，痿躄则愈，利肺之气，喘息自调也，道路开通，呕吐则除。凡病呕涌溢食，皆属火也。王注曰：内格呕逆，食不得入，是有火也。经所谓三阳有余，则为痿易。王注曰：易，有变常用，自痿弱无力也。故此者，热之明矣。

诸热瞀瘛，皆属于火。热气胜，则浊乱昏昧也。瞀，示乃昏也。经所谓病筋脉相引而急，名曰瘛者，故俗谓之搐是也。热胜风抟，并于经络，故风主动而不宁，风火相乘，是以热，瞀瘛而生矣。治法，祛风涤热之剂，折其火势，瞀瘛可立愈。若妄加灼火，或饮以发表之药，则死不旋踵。

诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。禁栗惊惑，如丧神守，悸动怔忪，皆热之内作。故治当以治火，制其神守，血荣而愈也。

诸痉项强，皆属于湿。寒湿同性，水火同居，故足太阳膀胱经属水而位下，所以湿可伤也。其脉起目内皆，上额，交于巅上，其支别从巅入络于脑，还出下项，故主项强。太阳表中风，加之以湿客于经中，内挟寒湿，则筋脉抽急，故痉，项强而不柔和也。此太阳寒湿，当详有汗无汗，治以流湿祛风，兼发表而愈也。

诸逆冲上，皆属于火。冲，攻也，火气炎上，故呕涌溢，食不下也。

诸胀腹大，皆属于热。肺主于气，贵乎通畅，若热甚则郁于内，故肿胀而腹大。是以火主长而高茂，形现彰显，升明舒荣，皆肿之象也。热去而见自利也。

诸躁狂越，皆属于火。火实则四肢实，而能登高也。故四肢者，诸阳之本。经所谓阴不胜阳，则脉流薄疾，病乃狂，是以阳盛则使人妄语骂詈，不避亲疏，神明之乱也。故上善若水，下愚若火，此之谓也。治之以补阴泻阳，夺其食，则病已。

诸暴强直，皆属于风。暴，虐而害也，强，劲有力而木不柔也，乃厥阴风木势甚而成。王注曰：阳郁于内，而阴行于外。《千金》曰：强直为风，治以泻火补金，木能自平也。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。腹胀大而鼓之有声如鼓者，热气甚则然也。经所谓热甚则肿，此之类也。是以热气内郁，不散而聚，所以叩之如鼓也。诸腹胀大而鼓之，皆为里证，何以明之？仲景曰：少阴病，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。所谓土坚胜水则干，急与大承气汤下之，以救肾水。故知无寒，其热明矣。

诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。胕肿，热甚，内则阳气滞故也。疼酸，由火实制金，不能平木，则木旺而为酸，酸者，肝之味也。故经所谓二阳一阴发病，主惊骇。王注曰：肝主惊，然肝主之原，其本也，自心火甚则善惊，所以惊则心动不宁也。故火衰木平，治之本也。

诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。热气燥，烁于筋，故筋转而痛应，风属于肝也。甚则吐不止，暍热之气，加之以泄，湿胜也。若三气杂，乃为霍乱。仲景曰：呕吐而利，名为霍乱。故有干霍乱，有湿霍乱。得其吐利，邪气得出，名湿霍乱也，十存八九，若不得吐利，挥霍撩乱，邪无由出，名曰干霍乱，十无一生者。皆以冒暑中热，饮食不节，寒热气不调，清浊相干，阴阳乖隔，则为此病。若妄言寒者，大误矣。故热则小便浑而不清，寒则洁而不浊，井水煎沸，则自然浑浊也。

诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。水液，为寒病也，故水清净，其气寒冷，水谷不化而吐利，其色白而腥秽，传化失常，食已不饥。虽有邪热不杀谷而不饥者，无倦而常好动，其便色黄而酸。王注曰：寒者，上下所出，及吐出溺出也。又法曰：小寒之气，温以和之。

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。流而不腐，动而不蠹，故吐呕酸者，胃膈热甚，则郁滞于气，物不化而为酸也。酸者，肝木之味。或言吐酸为寒者，误也。暴注者，注泄也，乃肠胃热而传化失常，经所谓清气在下，则生飧泄。下迫者，后重里急，窘迫急痛也，火性急速，而能造物故也，俗云虚坐弩责而痛也。

诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。涩枯者，水液气衰少，血不荣于皮肉，气不通利，故皮肤皴揭而涩也。及甚，则麻痹不仁。涸干者，水少火多。系辞云：燥万物者，莫熯乎火。故火急热甚，水液干而不润于身，皮肤乃启裂，手足有如斧伤，而深三二分者，冬月甚而夏月衰。故法曰：寒能收敛，收敛则燥涩皴揭，热能纵缓，纵缓则滋荣润泽，皆属燥金之化也。王注曰：物之生滑利，物之死枯涩。其为治也，宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，营血通流，麻木不仁、涩涸干劲皴揭皆得其所，慎无服乌附之药。

经所谓金木水火土，运行之数，寒暑燥湿火风，临御之化，不失其道，则民病可调。凡受诸病者，皆归于五行六气胜复盛衰之道矣。王注曰：人生有形，不能无患，既有其患，亦常有逃，生化出阴阳者也。故曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令得调达，而致和平，此之谓也。