五积六聚治同郁断二十二

先贤说五积六聚甚明，惟治法独隐。其言五积，曰肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不已，令人发咳逆、疟，连岁不已者，是也。心之积，名曰伏梁，起于脐上，大如臂，上至心下，久不已，令人烦心。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不已，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，俗呼为食劳黄也。肺之积，名曰息贲，在右胁下，大如覆杯，久不愈，令人洒淅寒热，喘嗽，发肺痈。肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿，少气。此五积之状，前贤言之岂不分明！

遍访医门，人人能道，及问治法，不过三棱、广茂、干漆、硇砂、陈皮、礞石、巴豆之类。复有不明标本者，又从而补之，岂有病积之人大邪不出而可以补之乎？至于世之磨积、取积之药，余初学医时，苦曾用之，知其不效，遂为改辙，因考《内经》，骤然大悟。《内经》曰：木郁则达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。王太仆曰：达，谓吐；发，谓汗；夺，谓下；泄，谓利小便；折，谓折其冲逆。此五者，五运为司天所制，故立五法，与五积若不相似然。

盖五积者，因受胜己之邪，而传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，复还于己者，胜己者不肯受，因留结为积。故肝之积，得于季夏戊己日；心之积，得于秋庚辛日；脾之积，得于冬壬癸日；肺之积，得于春甲乙日；肾之积，得于夏丙丁日。此皆抑郁不伸而受其邪也，岂待司天克运然后为之郁哉！且积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气，或伤酸、苦、甘、辛、咸之食，或停温、凉、热、寒之饮，或受风、暑、燥、寒、火、湿之邪。其初甚微，可呼吸按导方寸大而去之。不幸而遇庸医，强补而留之，留而不去，遂成五积。

夫肥气者，不独气有余也，其中亦有血矣，盖肝藏血故也。

伏梁者、火之郁也，以热药散之则益甚，以火灸之则弥聚。况伏梁证有二，名同而实异，不可不详焉。其一伏梁，上下左右皆有根，在肠胃之外，有大脓血，此伏梁义同肚痈；其一伏梁，身体髀、股、胻皆肿，环脐而痛，是为风根。不可动，动则为水溺之病。此二者，《内经》虽言不可动，止谓不可大下，非谓全不可下，恐病去而有害。

痞气者，举世皆言寒则痞，《内经》以为湿则痞。虽因饮冷而得，其阳气为湿所畜，以热攻之则不散，以寒攻之则湿去而寒退矣。

息贲者，喘息愤而上行也。此旧说也。余以谓贲者，贲门也。手太阴之筋，结胸里而贯贲，入贲下，抵季胁，其病支转筋，痛甚则成息贲。手心主结于臂，其病胸痛息贲。又云：肺下则居贲迫肝，善胁下痛；肝高则上支贲，两胁为息贲。若是言之，是积气于贲而不散。此《灵枢》说五脏处，言此贲自是多，故予发之。

贲豚者，贲，与“奔”同。《铜人》言：或因读书得之。未必皆然也。肾主骨，此积最深难疗，大忌吐涌，以其在下，此宜下之。

故予尝以独圣散吐肥气，揃以木架，必燠室中，吐兼汗也。肝之积，便言风也，吐出数升后，必有血一、二滴，勿疑病，当然也，续以磨积之药调之。尝治伏梁，先以茶调散吐之兼汗，以禹功、导水夺之，继之以降火之药调之。又尝治痞气，万举万全，先以瓜蒂散吐其酸苦黄胶腥腐之物三、二升，次以导水、禹功下二、三十行，末以五苓淡剂等药调之。又尝治息贲，用瓜蒂散，不计四时，置之燠室中，更以火一炉，以助其汗。吐、汗、下三法齐行，此病不可逗留，久则伤人。又尝治贲豚，以导水通经，三日一下之，一月十下，前后百行，次用治血化气磨积之药调之。此积虽不伤人，亦与人偕老。

若六聚之物，在腑属阳而无形，亦无定法，故此而行之，何难之有？或言余之治积太峻，予曰：不然。积之在脏，如陈茎之在江河，且积之脏，中间多着脂膜曲折之处，区臼之中。陈茎之在江河，不在中流，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。积之在脏，理亦如之。故予先以丸药驱逐新受之食，使无梗塞，其碎着之积，已离而未下，次以散药，满胃而下。横江之筏，一壅而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除。

《内经》曰：坚者削之。今人言块癖是也。因述九积图，附于篇末，以俟来哲，知余用心独苦。久矣，而世无知者。

食积，酸心、腹满，大黄、牵牛之类。甚者，礞石、巴豆。

酒积，目黄、口干，葛根、麦蘖之类。甚者，甘遂、牵牛。

气积，噫气、痞塞，木香、槟榔之类。甚者，枳壳、牵牛。

涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类。甚者，瓜蒂、甘遂。

痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类。甚者，瓜蒂、藜芦。

癖积，两胁刺痛，三棱、广茂之类。甚者，甘遂、蝎梢。

水积，足胫胀满，郁李、商陆之类。甚者，甘遂、芫花。

血积，打扑肭瘀、产后、不月，桃仁、地榆之类。甚者，蝱虫、水蛭。

肉积，瘤、核疬，腻粉、白丁香，砭刺出血。甚者，硇砂、信石。

九积皆以气为主，各据所属之状，而对治之。今人总此诸药，并为一方，曰可治诸积，大谬也。吾无此病，焉用此药？吾无彼病，焉用彼药？十羊九牧，何所适从，非徒无益，而又害之。