论 证 共三条

胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有胁痛之病，此非诸经皆有此证，但以邪在诸经，乃致胁肋疼痛。故凡以焦劳忧虑而致胁痛者，此心肺之所传也；以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也；以色欲内伤，水道壅塞而致胁痛者，此肾与膀胱之所传也。传至本经，则无非肝胆之病矣。至于忿怒疲劳，伤血，伤气，伤筋，或寒邪在半表半里之间，此自本经之病。病在本经者，直取本经；传至他经者，必拔其所病之本，辨其真伪，自无不愈矣。

——胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，乃病为胁痛耳聋而呕，然必有寒热表证者，方是外感，如无表证，悉属内伤。但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。

——胁痛有左右血气之辨，其在诸家之说，有谓肝位于左而藏血，肺位于右而藏气，故病在左者为血积，病在右者为气郁；脾气亦系于右，故湿痰流注者，亦在右。执此说，则左岂无气，右无血？食积痰积，岂必无涉于左乎？古无是说，此实后世之谬谈，不足凭也。然则，在气在血，何以辨之？但察其有形无形可知矣。盖血积有形而不移，或坚硬而拒按；气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。若食积痰饮，皆属有形之证，第详察所因，自可辨识。且凡属有形之证，亦无非由气之滞，但得气行，则何聚不散？是以凡治此者，无论是血是痰，必皆兼气为主，而后随宜佐使以治之，庶得肯綮之法，无不善矣。

论 治 共三条

——外感证，邪在少阳，身发寒热而胁痛不止者，宜小柴胡汤、三柴胡饮，或河间葛根汤酌宜用之。若外邪未解而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之。若元气本虚，阴寒外闭，邪不能解而胁痛畏寒者，非大温中饮不可。

——内伤肝胆，气逆不顺而胁痛者，宜排气饮、推气散、沉香降气散、木香调气散之类主之。若郁结伤肝，中脘不快，痛连两胁，或多痰者，宜香橘汤。若暴怒伤肝，气逆胀满，胸胁疼痛者，宜解肝煎。若怒气伤肝，因而动火，胁痛，胀满，烦热，或动血者，宜化肝煎。若气滞胸胁，痛而兼喘者，宜分气紫苏饮。若男子忧郁伤肝，两胁疼痛者，宜枳实散。若男妇肝肾气滞，自下而上，痛连两胁者，宜木通散。若悲哀烦恼，肝气受伤，脉紧胁痛者，枳壳煮散。若因惊气逆，胁痛不已者，桂枝散。若食积作痛，但痛有一条杠起者是也，大和中饮，或用保和丸。若痰饮停伏胸胁疼痛者，导痰汤加芥子。若肝火内郁，二便不利，两胁痛甚者，当归龙荟丸或左金丸。若从高跌堕，血流胁下作痛者，复元活血汤。若妇人血滞，胁腹连痛者，芍药散、决肝煎。若肝脾血虚，或伤肝，寒热胁痛者，逍遥散。若肝肾亏损，胁肋作痛，头眩心跳身痛，或妇人经水不调，经后作痛者，补肝散。

——内伤虚损，胁肋疼痛者。凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。倘于此证，不知培气而但知行滞通经，则愈行愈虚，鲜不殆矣。惟宜左归饮、小营煎及大补元煎之类主之。或微有滞者，用补肝散亦可。若忧思过度，耗伤心脾气血，病有如前者，宜逍遥散、三阴煎、七福饮之类主之，或归脾汤亦可。若以劳倦，过伤肝脾气血而病如前者，宜大营煎、大补元煎之类主之。

灸法

治卒胁痛不可忍者，用蜡绳横度两乳中，半屈绳，从乳斜趋痛胁下，绳尽处灸三十壮，更灸章门七壮、丘墟三壮，可刺入五分。

胁痛论列方

三阴煎新补十一

七福饮新补七

小柴胡汤散十九

逍遥散补九二

归脾汤补三二

三柴胡饮新散三

逍遥饮新因一

推气散和三七七

大温中饮新散八

枳实散和三七六

导痰汤和九一

柴胡疏肝散散百十

香橘汤和三七四

解肝煎新和十一

当归龙荟丸寒一六七

桂枝散攻百十一

化肝煎新寒十

复元活血汤外二百四十

小营煎新补十五

决津煎新因二

左归饮新补二

河间葛根汤散百十二

大营煎新补十四

芍药散妇百三十

补肝散妇九二

沉香降气散和四十

排气饮新和六

木通散攻百十一

大补元煎新补一

木香调气散和四四

左金丸寒一五四

大和中饮新和七

分气紫苏饮和三七五

保和丸小三五

枳壳煮散散百九

论外备用方

柴胡清肝散寒五九 肝火

栀子清肝散寒六十 风热

桃仁承气汤攻四 瘀血

神芎丸攻七三 风痰

神保丸攻五三 寒气食积

大黄附子汤攻百十二 寒积

控涎丹攻八二 痰

白术丸和三七八 息积

加味小柴胡汤散二一 伤寒

木香顺气散和四三 肝气