泻痢论第十九

论曰：脏腑泻痢，其证多种，大抵从风、湿、热论。是知寒少而热多，寒则不能久也，故曰暴泻非阳，久泻非阴。

论曰：春宜缓形，形动则肝木乃荣，反静密，则是行秋令，金能制木，风气内藏，夏至则火盛而金去，独火木旺，而脾土损矣。轻则飧泄，身热，脉洪，谷不能化，重则下痢，脓血稠黏，皆属于火。经曰：溲而便脓血，知气行而血止也，宜大黄汤下之，是为重剂，黄芩芍药汤，为之轻剂。是实则泄其子，木能自虚，而脾土实矣。故经曰：春伤于风，夏必飧泄，此逆四时之气，人所自为也。有自太阴经受湿，而为水泄虚滑，微满身重，不知谷味。假令春，宜益黄散补之，夏宜泻之。法云：宜补、宜和、宜止。假令和，则芍药汤是也，止则诃子汤是也。久则防变，而为脓血，脾经传肾，谓之贼邪，故难愈。若先痢而后滑，谓之微邪，故易痊。此皆脾土受湿，天行为也，虽圣智不能逃。口食味，鼻食气，从鼻而入，留积于脾，而为水泻。有厥阴经动，下利不止，其脉沉而迟，手足厥逆，涕唾脓血，此为难治，宜麻黄汤、小续命汗之。法曰：谓有表邪缩于内，当散表邪而愈。有暴下无声，身冷自汗，小便清利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐，急以重药温之，浆水散是也。故法云：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，血脓稠黏，以重药竭之，身冷自汗，以毒药温之，风邪内缩，宜汗之则愈，鹜溏为利，当温之。又云：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。《兵法》云：避其来锐，击其惰归，此之谓也。

凡病泄而恶风寒，是太阴传少阴，土来克水也，用除湿，白术、茯苓安脾，芍药、桂、黄连破血也，火邪不能胜水也。太阴经不能传少阴，而反火邪上乘肺经而痢，必白脓也，加黄连、当归之类。又，里急后重，脉大而洪实，为里热而甚蔽，是有物结坠也，若脉浮大甚，不宜下。虽里急后重，而脉沉细弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自愈。里急后重，闭者，大肠经气不宣通也，宜加槟榔、木香，宣通其气。如痢或泻而呕者，胃中气不和也。上焦不和，治以生姜、橘皮，中焦不和，治以芍药、当归、桂、茯苓，下焦不和，寒，治以轻热，甚以重热药。大便虚秘涩，久不愈，恐太阴传少阴，多传变为痢。太阴传少阴，是为贼邪，先以枳实厚朴汤，以防其变。若四肢懒倦，小便少或不利，大便走，沉困，饮食减，宜调胃去湿，白术、芍药、茯苓三味，水煎服。以白术之甘，能入胃而除脾胃之湿，芍药之酸涩，除胃中之湿热，四肢困，茯苓之淡泄，能通水道走湿，此三味，泄痢须用此。如发热恶寒，腹不痛，加黄芩为主。如未见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴，加黄连为主，桂枝佐之。如腹痛甚者，加当归，倍芍药。如见血，加黄连为主，桂、当归佐之。如烦躁，或先白脓后血，或发热，或恶寒，非黄芩不止，上部血也。如恶寒脉沉，或腰痛，或血痢，脐下痛，非黄连不能止，此中部血也。如恶寒脉沉，先血后便，非地榆不能止，此下部血也。如便脓血相杂，而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死，谓气下竭也，而阳无所收也。凡阴阳不和，惟可以分阴阳药治之。又云：暴泄非阳，久泄非阴。大便完谷下，有寒有热者，脉疾，身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也，寒者，脉沉而细疾，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。若身重，四肢不举，术附汤主之。

黄芩芍药汤

治泄利腹痛，或后重身热，久而不愈，脉洪疾者，及下痢脓血稠黏。

黄芩芍药各一两甘草五钱

上为粗末，每服半两，水一盏半，煎至一盏，滤清，温服，无时。如痛，则加桂少许。