疟论

或问曰:经云夏伤于暑,秋必病疟。前人虽备言之,旨殊未畅,盍明示诸。曰:不发于夏,而发于秋,此亢则害承乃制,子来救母之义。盖暑令当权,君火用事,肺金必受伤克。火位之下,水气承之,肾水为肺之子,因母受火伤,子来承之,以制火救母。于是水火相战,阴阳交争,大胜则大复,小胜则小复,此阴阳胜复之常理,疟之所由作也。然而有病、有不病者,盖邪之所凑,其气必虚。故其人元气不固者,暑邪得以乘之。所以治疟,以扶元气为主。

发在夏至后,处暑前者,此三阳受病。伤之浅者,近而暴也。发在处暑后,冬至前者,此三阴受病。伤之重者,远而深也。

发在子半之后午之前,是阳分受病,其病易愈。发于午后者,是阴分受病,其病难愈。

或问曰:有一日一发,有间日一发,有三日一发,何也?曰:在阳则发早,在阴则发晏。浅则日作,深则间日。夫人荣卫之气,一日一周,历五脏六腑十二经络之界分。每一界各有一舍,荣卫之有舍,犹行人之传舍也。邪气客于荣卫之舍,与日行之卫气相接则病作,离则病退。故一日一周,有止发之定期。其间日而作者,气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴气内著,阴与阳争,不得出,故间日而作也。三日一作者,邪入于三阴也。作于子午卯酉日者,少阴也。寅申巳亥日者,厥阴也。辰戌丑未日者,太阴也。

凡治疟,必先问其寒热多寡,而参之脉证。有寒多热少者,有热多寒少者。大抵寒热往来,皆属少阳经证,治法当以小柴胡为主。若寒多者,小柴胡加桂枝。有但热不寒者,名曰瘅疟。有但寒不热者,名曰牡疟。《金匮》云:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。邪气内藏于心肺,外舍于分肉之间,令人消烁脱肉。又云:温疟者,其脉如平,人身无寒但热,骨节疼烦,时时呕逆,以白虎加桂枝汤主之。但寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。此寒热多寡之定法也。然亦有不可执者,当察其脉之虚实何如。若但寒者,其脉或洪实或滑,当作实热治之。若但热者,其脉或空虚或微弱,当作虚寒治之。仲景云:疟脉自弦。弦数者多热,弦迟者多寒。弦小紧者可下,弦迟者可温,弦紧者可发汗及针灸也。弦数者,风痰发也,以饮食消息止之。

凡疟将发之时,与正发之际,慎勿施治。治亦无效。必待阴阳并极而退,过此邪留所客之地,然后治之。且当病未发二三时前,迎而夺之可也。

古今治疟证候,有风寒暑湿不同治疗,有汗、吐、下各异方术,无虑千百,不能尽述。独无痰不成疟,无食不成疟,深得致疟之因。无汗要有汗,散邪为主。有汗要无汗,扶正气为主,深得治疟之法。以青皮饮一方,治秋时正疟,随证加减,屡用屡效。若胃中有郁痰伏结者,以草果饮一服即愈。

服前方不应,当以补中益气汤,倍柴胡加半夏、生姜,养正而邪自除。薛立斋先生云:凡人久疟,诸药不效,以补中益气汤加半夏,用人参一两,煨姜五钱,此不截之截也,一服即愈。

仁斋云:有人脏腑久虚,大便常滑,忽得疟疾,呕吐异常。以二陈加人参、白豆蔻,进一二服,病人自觉气脉顿平,寒热不作。盖白豆蔻流行三焦,元气荣卫一转,寒热自平。继今遇有呕吐发疟之证,或其人素虚者,慎勿用常山等药。以上专论秋时正疟之法也。世间似疟非疟者多,世人一见寒热往来,便以截疟丹施治,一截不止则再截,再截而止,止而复发复截,以致委顿。甚或因而致毙者有之,是不可不辨也。经曰:阳虚则恶寒,阴虚则恶热。阴气上入于阳中,则恶寒。阳气下陷于阴中,则恶热。凡伤寒后、大病后、产后、劳瘵等证,俱有往来寒热,似疟非疟,或一日二三度发,并作虚治。但有阳虚阴虚之别,阳虚者补阳,如理中汤,六君子汤、补中益气汤加姜桂,甚则加附子。诸方中必用升麻柴胡,以提出阴中之阳,水升火降而愈。医书中有论及之者矣。至于阴虚者,其寒热亦与正疟无异,而阴疟中又有真阴真阳之分,人所不知。经曰:昼见夜伏,夜见昼止,按时而发,是无水也。昼见夜伏,夜见昼止,倏忽往来,时作时止,是无火也。无水者,壮水之主,以镇阳光,六味汤主之。无火者,益火之原,以消阴翳,八味汤主之。世人患久疟而不愈者,非疟不可愈,乃治之不如法也。丹溪云:夜发者邪入阴分,宜用血药引出阳分,当归、川芎、红花、生地、黄柏治之。亦未及真阴真阳之至理,遍考诸书疟论,并未能露其意,且余常试有神验,故特表而出焉。余见发疟有面赤口渴者,俱作肾中真阴虚治,无不立应。凡见患者寒来如冰,热来如烙,惟面赤如脂,渴欲饮水者,以六味地黄加柴胡、芍药、肉桂、五味,大剂一服便愈。

有渴甚者,每发时饮汤不绝,必得五六大壶方可。余以六味丸一料,内肉桂一两,水十碗,作四砂锅,煎五六碗,以水探冷,连进代茶。遂熟睡渴止而热愈。

又有恶寒恶热,如疟无异。面赤如脂,口渴不甚,吐痰如涌,身以上热如烙,膝以下自觉冷。此真阳泛上,肾虚之极。急以附子八味地黄汤,大剂冷饮而热退。继以人参建中汤调理。