导读

《丹溪心法》是祖国医学宝库中的一部重要著作，具有较高的学术价值，该书全面反映了朱丹溪治疗杂病的经验，对后世医家治疗杂病有着重要的指导作用，现重新整理出版，对当今临床具有很高的实用价值。

一、《丹溪心法》与朱丹溪

朱丹溪，名震亨，字彦修，号丹溪。浙江义乌县赤岸镇人，生于1282年，卒于1358年。朱氏是我国金元时期的著名医家之一，创立滋阴学说，被后世誉称为“滋阴派”的创始人，与刘完素（河间）“寒凉派”、张从正（子和）“攻下派”、李杲（东垣）“补土派”合称金元四大家。

《丹溪心法》是由丹溪弟子门人和私淑者根据其师学术思想、临床经验及平素所述纂辑而成。本书经程充校订刊于1481年（明成化十七年），是目前较为完善的版本，后有明弘治六年、明嘉靖三十三年等多种刊本，明万历二十九年《古今医统正脉全书》也收录本书，建国后上海科学技术出版社、中国书店、辽宁科学技术出版社等先后有单行本出版。1993年人民卫生出版社出版的《丹溪医集》，是书也包含其中。

《丹溪心法》共5卷，体例清晰，首载医论6篇，而后5卷分列以内科杂病为主的各科病证100篇。每一病证，先引朱氏的原论，次记其学生戴元礼有关辨证的论述，再介绍治疗该病证的方药。其中各病证的附录部分对病名的解释和因、证、治等方面，均有扼要的分析。全书反映了丹溪在杂病治疗上的丰富经验，备受后世医家推崇。本书卷末附录宋濂“故丹溪先生朱公石表辞”、戴良“丹溪翁传”，全面介绍了丹溪先生的生平事迹、主要医事活动，为深入研究朱丹溪生平、学术思想及开展学术流派的研究，提供了较为翔实的文献资料。

二、主要学术特点及对临床的指导意义

1.注重气、血、痰、郁四伤学说

丹溪的主要学术思想是创立“阳常有余，阴常不足”及“湿热相火”为病的理论（有关这方面的内容详见《格致余论》），其对杂病的治疗亦颇有心得，故有“杂病宗丹溪”、“杂病规朱彦修”之说。丹溪对杂病的治疗主要是从“气、血、痰、郁”四个方面着手，《丹溪心法》中就比较好地体现了丹溪的这一学术观点。

（1）郁：《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”强调了在气、血、痰、郁的致病问题上，“郁”是起着主要的作用，其弟子戴元礼亦强调指出：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。”所以在临证治疗上，十分重视解郁之法，对此王纶在《明医杂著》中作了很好的阐发：“故余每用此方（越鞠丸）治病，时以郁法参之，气病兼郁，则用四君子汤加开郁药，血病、痰病皆然。”丹溪所创制的越鞠丸以治六郁，在当今临床上仍广为应用。

（2）痰：丹溪论治杂病，将许多病因责之于痰，尝云：“痰之为物，随气升降，无处不到。”“百病中多有兼痰者，世所不知也。”足见其对“痰”在发病学上的高度重视。对于痰证的治疗，每以二陈汤为基本方，并强调随证加减，“二陈汤一身之痰都治管，如要下行，加引下药，在上加引上药。”在药物的选用上，丹溪根据自己的临床经验，总结出“黄芩治热痰，……竹沥滑痰，……五倍子能治老痰，佐他药大治顽痰”，“火动其痰，用二陈汤加山栀子、黄连、黄芩之类。……痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不可导达；痰在四肢，非竹沥不开；痰结在咽喉中，燥不能出入，用化痰药加咸药软坚之味。”“海粉即海石，热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消……”等用药经验，常为后世所取法。

丹溪对痰病的独特见解发前人所未发，为痰病学的发展奠定了基础，其所倡“百病兼痰”的观点，为后世疑难杂病的治疗开辟了新的蹊径，现今临床上对一些比较棘手的慢性疾病如高脂血症、肥胖病、冠心病以及诸多精神疾病等，常从痰论治，往往能收到较为满意的效果。

（3）气血：气血论是丹溪学术思想的另一个组成部分，《丹溪心法》中虽无气血的专篇论述，但丹溪的气血论贯穿在整个杂病的治疗中。丹溪认为，疾病的发生，正气虚是其关键，所以补虚是其气血论的特点。补气常用四君子汤，补血常用四物汤。如治“中风气虚卒倒者，用参、芪补之，……血虚用四物汤”；大补丸“治筋骨软，气虚以补气药下，血虚以补血药下。”在强调补气补血的同时，丹溪又非常重视气机的畅达，如对痰证的治疗反复强调“顺气为先”，“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”气机通顺畅达，诸恙皆愈。

2.深研经典强调未病先防、治病求本

丹溪由儒而医，认真钻研《内经》《难经》诸书，深得经典之要旨。在《丹溪心法》所载医论中，首先阐述了“不治已病治未病”的学术思想，“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先，盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而不治，所以为医家之法，未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。”认为“昔黄帝与天师难疑答问之书，未曾不以摄养为先”，“谆谆然以养身为急务者，意欲治未然之病，无使至于已病难图也。”寥寥数语，对《内经》的预防医学的思想作了很好的发挥。在疾病的治疗上，丹溪强调“治病必求于本”，指出“将以施其疗疾之法，当以穷其受病之源。……穷此而疗之，厥疾弗瘳者鲜矣。”“诚能穷源疗疾，各得其法，万举万全之功，可坐而致也。”审证求因，辨病求源，乃辨证论治的一大法则，“若病之有本，变化无穷，苟非必求其本而治之，欲去深感之患，不可得也。”丹溪临证强调治病求本，不但在本书开篇作了“治病必求于本”的专题阐述，同时将其贯穿于整个杂病的治疗中，如对痰病的治疗，他针对临床“大凡治痰利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”的弊病，提出“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也。”脾健而湿运，痰无以生也。

丹溪的防病治病观，对现今临床仍有积极的指导意义。

三、如何学习应用《丹溪心法》

1.抓住学术思想，反复领会。

综观《丹溪心法》，全书无不贯穿着丹溪“阳常有余，阴常不足”及“湿热相火”为病的学术观点，如所创制的大补阴丸、二妙散等著名方剂，均是以滋阴降火、清热燥湿立法，至今仍为临床所习用。尤其是本书重点突出了对“气、血、痰、郁”四伤学说的阐发，认为气血痰郁是辨证论治一切杂病的总纲，这对当今临床仍有积极的指导意义。目前临床上对一些疑难杂症从丹溪“气血痰郁”理论入手，辨证论治，每获良效。所以我们在阅读本书时，要结合丹溪的学术思想，并紧密联系临床实际仔细体味，这样才能深刻领会丹溪治疗杂病的特色，更好地为临床服务。

2.掌握传世名方，学以致用。

丹溪积多年的临床经验，创制了不少的著名方剂，被后世医家所推崇。通过对本书的学习，我们必须要了解这些方剂的组成，掌握其功效及临床运用。下面介绍丹溪几个主要方剂的古今应用：

（1）越鞠丸（方见《丹溪心法》卷3）由苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子组成，具有行气解郁的功能。治疗气、血、痰、火、湿、食等郁结而致的胸膈痞闷，或脘腹胀痛，嘈杂吐酸，饮食不化，嗳气呕吐等症。现今临床上常用于治疗急慢性消化系统疾病，如胃炎、溃疡病、胰腺炎、手术后腹胀等；神经精神系统疾病，如抑郁症、神经衰弱等；以及妇科方面的乳腺增生、月经不调、更年期综合征等。有报道运用丹溪四伤学说的理论对100例胃脘痛患者进行辨治，根据气、血、痰、火、湿、食的偏颇以越鞠丸加减治疗，取得了较为满意的疗效。

（2）大补阴丸（方见《丹溪心法》卷3）由黄柏、知母、熟地黄、龟板、猪脊髓组成，功能滋阴降火。治疗肝肾阴虚，虚火上炎而致的骨蒸潮热，盗汗遗精，腰酸腿软，眩晕耳鸣，或咳嗽咯血，或心烦易怒，以及失眠多梦等症。作为滋阴降火的代表方，本方近年来在临床上被广泛的应用。常用于治疗各种原因引起的出血性疾病（咯血、衄血、尿血等）、泌尿系疾病、震颤麻痹、男子性功能异常、精液异常、妇女更年期综合征、月经不调、带下等。另据现代药理研究表明，本方具有降血糖和调节免疫功能的作用，值得临床重视。

（3）二妙散（方见《丹溪心法》卷4）由黄柏、苍术二药组成，功能清热燥湿。主要适用于湿热下注所引起的筋骨疼痛，或足膝红肿热痛，或下肢痿软无力，或下部湿疮等。现今临床常用于治疗泄泻、痹证、扁平疣、妇女带下、泌尿系感染、肛周湿疹等多种疾病。如临床报道运用二妙散加减治疗一带下越年，服完带汤、补中益气汤、知柏地黄汤等无效患者，根据其临床表现，从清热燥湿立法，服药14剂而带止经调。

（4）左金丸（方见《丹溪心法》卷1）由黄连、吴茱萸二药组成。功能清泻肝火。治肝郁化火，胁肋胀痛，呕吐吞酸，嘈杂嗳气，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。现今临床上常用于治疗消化系统疾病，如胃炎、胆囊炎、溃疡病等，也有报道用左金丸加减治疗痛风、血管炎、肝硬化等疑难杂症，收到了较满意的效果。有报道用左金承气汤（左金丸合承气汤加减）治疗幽门梗阻50例，结果全部获愈。

（5）上中下通用痛风方（方见《丹溪心法》卷4）由南星、苍术、黄柏、川芎、白芷、神曲、桃仁、威灵仙、羌活、防己、桂枝、红花、草龙胆组成。功能清湿热，化痰瘀，祛风邪。治疗痛风、痹证等引起的一身尽痛。现代多用于治疗关节炎、痛风、肌筋膜炎等。有报道运用上中下通用痛风方治疗风湿热痹获得良效。

（6）保和丸（方见《丹溪心法》卷3）由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成。功能消积和胃，清热利湿。治食积停滞，症见胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐厌食，大便不调，舌苔厚腻而黄，脉滑。现代临床用本方治疗老人、小儿消化不良，不思饮食，便秘等。也有报道运用本方治疗顽固性哮喘、咳嗽、失眠、小儿湿疹以及脂肪肝等疑难杂症，每获良效。有报道运用保和丸加味治疗脂肪肝患者，通过临床观察，本方能健脾消积，驱浊化痰，消脂清热而获满意疗效。

（7）虎潜丸（方见《丹溪心法》卷3）由黄柏、陈皮、龟板、干姜、知母、熟地黄、白芍药、锁阳、虎骨组成。功能滋阴降火，强筋壮骨。治疗肝肾不足，筋骨痿软。现代临床多用于治疗各种骨关节的炎症、损伤，以及各种原因引起的骨质疏松症等。有临床报道运用虎潜丸加减治疗糖尿病性骨质疏松症，结果显示对改善血清指标，减轻症状均有明显效果。

值得强调指出的是，随着现代社会生活节奏加快，竞争激烈，各种心理障碍和精神疾病如抑郁症、神经衰弱等发病率较高，同时由于生活水平的提高，被人们称作“富贵病”的高脂血症、高血压、肥胖病、糖尿病等亦为常见病、多发病。显然，丹溪上述的学术思想和观点，对临床很有指导意义，特别是所创制的越鞠丸、大补阴丸、二妙散等方，有很高的临床应用价值，有待进一步开发研究。

由上可见，《丹溪心法》是一部具有很高学术价值和实用意义的中医古籍，是广大中医、中西医结合人员必读的医籍之一，也是中医院校学生和自学中医者的良好读物。

王英竹剑平江凌圳

2017年1月