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焦虑、抑郁了怎么办

在人类历史中，很多有名的人都曾与焦虑症和抑郁症斗争，包括马克·吐温、海明威、J．K．罗琳以及戴安娜王妃。亚伯拉罕·林肯曾经经历过一些严重抑郁的时期，还产生过自杀的念头，这已经不是什么秘密。在1836年，林肯告诉一位朋友说他曾经不止一次“被抑郁所笼罩以至于他从来不敢在口袋里装一把小刀”。林肯有可能是从他的母亲那里遗传了抑郁的倾向，他描述他的母亲是多愁善感的，“双眼就像两汪悲伤的池水”。他的抑郁症也有可能是在他12岁时所遭受的严重脑外伤造成的。脑外伤常使受伤的人不可避免地遭受情绪障碍。没有有效的药物和天然补充剂可以依靠，林肯把“笑声”当成了一种自我治疗的良药。如果他的朋友能给他讲一个有趣的故事让他发出笑声，或让他讲一个引人发笑的逸闻趣事，林肯的心就会开阔起来。

在1864年的选举之夜，林肯非常紧张不安，预计会有一个不利的结果。他读了一本幽默书来缓解自己紧张的神经。当林肯的一位内阁成员看到他在读的是什么书后，他带着嫌恶离开了白宫，他以为总统不知道这一晚的情况有多么严重。显然，林肯懂得今天的医生们刚刚发现的处方——笑声就是治疗手段。

时至今日，很多人仍然认为焦虑和抑郁是态度不对或意志脆弱的产物。他们以为，只要你足够努力，坏情绪就会消失。但这些障碍通常是一颗失去平衡的大脑造成的，就好像糖尿病是一种胰岛素障碍一样。把这些障碍看成是医学问题而不是道德问题，有助于人们得到他们所需要的帮助。

一种常见的错误观念是，焦虑和抑郁是不同的问题。但在大约70%的时间里，它们都是形影相随的。通过我们的脑成像工作，我描述了7种不同类型的焦虑和抑郁，只有知道你所患的是哪一种类型，你才能得到正确的治疗。首先我想要与你分享的是，我推荐的一些适用于所有类型的治疗方法。

焦虑症和抑郁症的7种类型

类型1：纯焦虑" class="reference-link">类型1：纯焦虑

主要的问题是焦虑。这一类型的人感到焦虑、紧张并且神经质。他们生活在“有不好的事将要发生”这种感觉中，并且有焦虑的身体感觉，诸如头痛、胃痛以及心悸。患有“纯焦虑”的人会避免导致他们焦虑的事情，比如新环境。他们不善于处理冲突，会像逃避瘟疫一样逃避冲突。我经常讲，这种类型的人有太多“预言”式的自动的消极想法。他们很善于为最坏的事情做打算并对未来充满恐惧。

有这样一个例子：盖瑞因为背痛而去看医生，当医生给他做检查的时候，发现在他的肾脏上面有一个“压痛点”。他告诉盖瑞去拍一个肾脏X光片，而这时候盖瑞就开始胡思乱想了。

盖瑞想：“这个医生将会发现我得了癌症。”请注意这种小小的逻辑上的跳跃！但他的思想却不会在那里停止。“我将要不得不接受化疗。我将会吐得一塌糊涂，头发掉光，承受无尽的病痛，然后我会在痛苦中死去！”这些想法就发生在30秒钟之内。

在恐慌之中，盖瑞对医生说：“我不能去拍X光片。”

“为什么？”医生说，“我需要这一X光片，否则我不能判断出……”

盖瑞说：“不，你不理解我，我不能拍这个X光片！”

这就是为什么医生会找到我的电话，并把盖瑞转诊到我这儿的原因。

当盖瑞告诉我这个故事的时候，我知道他正在忍受着惊恐障碍的折磨。盖瑞是一位可以预测最坏结果的大师，而这使他表现出惊恐症状。在治疗盖瑞的时候，我使用了深度放松法，并教他去纠正那些自动的消极想法，正是这些自动的消极想法使他的焦虑越演越烈。在经过两次治疗之后，我和盖瑞一起去拍了他的肾脏X光片。在拍片的过程中，我给他催眠以使他能冷静下来，他也配合得很好。但当技师脸上带着忧虑的表情回到房间，问盖瑞他的疼痛在哪一边时，盖瑞抓住自己的胸部，并盯着我，仿佛在说“我知道你一直在骗我，我要死了”。我拍了拍他的腿说：“这样吧，盖瑞，在你死之前，让我看一看这个X光片。”盖瑞有一颗很大的肾结石，这会使他非常疼痛，但肾结石通常不会要了一个人的命。盖瑞的焦虑正在毁掉他的生活。

类型2：纯抑郁" class="reference-link">类型2：纯抑郁

主要症状是悲伤。这一类型的患者还有低能量、睡眠差和胃口差等问题，对于那些通常比较有趣的事情，他们可能感到没什么意思，他不能从中得到乐趣。他们的自动的消极想法与类型1患者的“算命”式自动的消极想法不同，更多是与绝望、无助、无价值和罪恶的感觉相关的。

类型3：焦虑和抑郁混合型" class="reference-link">类型3：焦虑和抑郁混合型

这是焦虑症状和抑郁症状的结合，比纯焦虑类型和纯抑郁类型要普遍得多，治疗时要求采用类型1治疗方法和类型2治疗方法相结合。

类型4：过于专注的焦虑和抑郁" class="reference-link">类型4：过于专注的焦虑和抑郁

这一类型的人患有焦虑或抑郁，并且他们执着于消极的想法或行为。当这一类型与焦虑相结合时，人们会执着于恐怖的想法。当它与悲伤相结合时，他们会执着于使人抑郁的想法。当他们执着于妄想或强迫行为时，就会发生强迫性障碍。患有恐惧症的人会执着于一种使其恐惧的事物（如蛇等）。患有创伤后应激障碍（PTSD）的人会执着于过去发生的一些不好的事。过于专注的焦虑和抑郁更多地与那些易忧虑、心怀怨恨、刻板、好对抗、易争辩的人联系在一起。我注意到这一类型常见于酗酒者的子女或他们的孙辈当中。

类型5：颞叶焦虑和抑郁" class="reference-link">类型5：颞叶焦虑和抑郁

颞叶位于太阳穴之下，眼睛之后。颞叶对于学习、记忆和情绪控制起着很重要的作用。当大脑这一部分发生问题的时候，人们容易遭受情绪失控、记忆问题以及易情绪不稳定；有时候还会产生阴暗、邪恶或使人害怕的想法。这一类型的人容易把并非消极的评论解读为消极，他们还很难发现社交线索。脑外伤之后常见这一类型。

类型6：周期性焦虑和抑郁" class="reference-link">类型6：周期性焦虑和抑郁

典型的症状是情绪周期，有时候比较温和，有时候比较严厉。经典的周期性情绪障碍被称为双柤情感障碍：患者的情绪在两极之间摆动，从抑郁到狂躁。年复一年地，它影响着近3%的美国人，并且在过去的数十年里，看起来有增长的趋势。躁狂是抑郁的对立面。在躁狂期间，患者睡眠较少，常常会胡思乱想，感到不由自主地说个不停。他们还有可能容易激惹并非常容易冲动。患有双柤情感障碍的人可能会变得性欲过度，或非常虔信宗教，或超出他们的经济能力大手大脚地花钱。我最初接诊的患有这种障碍的一位病人花掉了3万美元，而她家里并没有这些钱，她都不知道该如何告诉她的丈夫。

有时候，双柤情感障碍会被错诊为注意力缺陷障碍。但是，这两者之间的区别是非常重要的，因为如果你给一位双柤情感障碍患者服用了兴奋剂类药物，可能会使病情急剧加重。就像注意力缺陷障碍和其他类型的焦虑和抑郁一样，双柤情感障碍有不同的程度和类型。有些人只有轻微的情绪波动，而有些人却不得不因此待在医院或监狱里。对于严重的双柤情感障碍来说，药物治疗通常是重要的。我找不到和药物一样有效的能够充分治疗这种疾病的天然补充剂。

类型7：散漫的焦虑和抑郁" class="reference-link">类型7：散漫的焦虑和抑郁

这一类型的患者会表现出能量水平很低、思考问题有困难，并感觉到自己如同在云里雾里一样。他们的问题不是忧虑，而是不那么容易专注于思想，还经常有记忆问题。在治疗类型7的患者时，很重要的一点就是要发现为什么他们大脑的活动水平如此之低，考虑可能存在的所有问题，然后发现使大脑兴奋的不同方法。

玛蒂尔达因为忘记了放在烤炉上的东西而几乎将她家的房子烧成一片灰烬，随后，她的家人带她来到了我的诊所。她的家人实在是拿她没办法了。69岁时，玛蒂尔达被诊断为患有阿尔茨海默病，而且从那以后她的病情不断恶化。由于发生了4次小事故，她的驾驶执照也被吊销了。她6个孩子中的5个都认为，为了她的安全，应当把她交给某个医疗护理机构。但她的一个女儿听说了我的诊所，就把她带来做更多的检查。“最后再试一次，”她告诉我，“你是我们最后的希望。”当我第一次见到玛蒂尔达的时候，我也以为她患有阿尔茨海默病，但她的脑成像扫描结果却不是这样的。在那些通常受到阿尔茨海默病影响的大脑区域，她的大脑活动水平很正常。她的脑成像与抑郁症相一致。

对一些老年患者来说，有时候很难区别是阿尔茨海默病还是抑郁症。基于她的脑成像结果，我让她服用了抗抑郁药。三个星期以后，玛蒂尔达从她所陷入的那片迷雾中走了出来。她的记忆力有了好转，也开始变得更喜欢说话。一个月以后，她问我能否给车管所写封信以帮助她拿回她的驾驶执照。我告诉她：“玛蒂尔达，我和你在同一条公路上开车。我需要你按照我的医嘱吃药并做其他的治疗。如果你的病情好转持续达到了6个月，而且脑成像图也有了改善，那时候我再写信给车管所。”

6　个月以后，她的状态还是不错，脑成像图也有了改善，于是我如约给车管所写了信！

每一种类型的自然疗法

在这一节当中，我将重新检查每一种类别的焦虑和抑郁，并为我观察到有临床效果的补充剂提供更为详尽的说明。我将向你说明药理以及我建议病人服用的剂量规定。正如我在第14章中说过的那样，如果你和许多人一样，决定服用这些补充剂以替代药物治疗，请一定对它们的疗效保持记录，并告诉你的医生你正在服用什么。我只想我的病人服用对他们确实有益的补充剂。如果这些补充剂没有效果的话，我还希望他们采用药物治疗。许多病人都说，在他们尝试药物治疗之前，他们想要尝试天然补充剂。对此，我并不反对，但是如果补充剂并非全然有效，他们就应当寻求包括药物治疗在内的更为有效的治疗方法。如果未经治疗或未经适当治疗，焦虑、抑郁和双柤情感障碍可能会是非常有害的。请尝试各种办法，来发现对你或你的孩子最为有效的治疗方法。

类型1：纯焦虑" class="reference-link">类型1：纯焦虑

γ-氨基丁酸

γ-氨基丁酸对焦虑和易激惹性有冷却的疗效，还有助于睡眠。

γ-氨基丁酸是一种氨基酸，在大脑中作为一种神经递质而起作用。根据有关草药文献的报告，在很大程度上，γ-氨基丁酸的作用与抗抑郁类药物和抗惊厥类药物相同。它可以减少神经细胞不规律活跃或过度活跃，从而有助于稳定神经细胞。这意味着对那些忍受着脾气问题、易激惹性和焦虑的人来说，它有一种镇静作用，而不管这些症状是与焦虑相关还是与颞叶紊乱相关。各种能使人放松的自然疗法也是通过提高γ-氨基丁酸水平来起作用的，或至少有部分效果是这样来的。一项经过控制的初步研究发现，与为时60分钟的阅读治疗相比较，在一段为时60分钟的瑜伽单项训练之后，大脑中的γ-氨基丁酸水平有了显著提高。

成人可以服用γ-氨基丁酸，将其作为一种补充剂，剂量为每天250毫克至1 500毫克；儿童服用的剂量为每天125毫克至750毫克。为了取得最好的效果，应当分2剂或3剂服用。

6和L-谷氨酰胺" class="reference-link">维生素B₆和L-谷氨酰胺

酶将大脑中的氨基酸转化成了γ-氨基丁酸，而维生素B₆对这一转化过程起支持作用。焦虑的人也许是没有足够的L-谷氨酰胺，也许是缺乏维生素B₆。这使他们缺乏产生γ-氨基丁酸的必要基本成分。γ-氨基丁酸是一种以氨基酸为基础的神经递质，具有抑制的特性，并能减少神经细胞的激活率。L-谷氨酰胺的推荐剂量为每天3～4次，在两次进餐之间服用，每次500毫克；维生素B₆为每天2次，每次50毫克至100毫克。警告性说明：过量服用维生素B₆可能会引起神经损伤，但在停用维生素B₆以后通常可复原。

缬草

在检索了关于缬草补充剂的医学文献之后，我发现了10项治疗焦虑和失眠的研究。在这10项研究中有6项取得了积极的效果，其余4项的结果是消极的。凭我的经验，缬草有助于睡眠。

许多病人发现，在帮助睡眠方面，缬草有显著的效果。其抗焦虑的属性已经广为人知，因此被当作一种温和的镇静剂、止痛药和肌肉松弛药来使用。大约有150种缬草广泛分布于全世界的温带地区。其有效成分，是从这种植物的根部提炼出的一种气味难闻的油中发现的。古罗马医师盖伦曾记载过缬草的好处，在中世纪的医学文献中，它是与“治百病”这样的用语联系在一起的，在中医和印度医学中也用它。在美国现代制药业形成之前，也曾经使用过它。这一治疗失眠的方法对于神经质、紧张、情绪反应性增加、疼痛和焦虑等症状均有疗效，它还能减少癫痫患者发病的频率。

缬草似乎是通过提高镇静性神经递质γ-氨基丁酸的活动来起作用的。研究表明，缬草对于许多类型的焦虑障碍有疗效，对于患有工作性焦虑的人有疗效，对于在交通等日常情境下容易紧张的人也有帮助。绝大多数的提取物被标准化至0.8%的缬草酸。和处方镇静剂不同，服用缬草成瘾的可能性要小很多，并可用于帮助人们减少服用处方镇静剂或安眠药。服用处方安眠药或镇静剂的任何人只有在医师指导下才可以减少或停用其所服用的药物。有时候缬草能使人紧张或昏昏欲睡，所以在你开车或从事其他需要持续注意力的活动之前，一定要确知你的身体对它会有什么反应。不要与酒、巴比妥酸盐类或苯二氮卓类一起服用缬草。不推荐在孕期或哺乳期服用缬草。胶囊或茶叶制品的缬草的推荐服用剂量为150毫克至450毫克。

类型2：纯抑郁" class="reference-link">类型2：纯抑郁

我推荐使用S-腺苷甲硫氨酸，在第14章中对此有过讨论。

类型3：焦虑和抑郁混合型" class="reference-link">类型3：焦虑和抑郁混合型

我使用类型1和类型2的治疗方法相结合，可以使用S-腺苷甲硫氨酸。

类型4：过于专注的焦虑和抑郁" class="reference-link">类型4：过于专注的焦虑和抑郁

我使用能够提高5-羟色胺在大脑中的可得性的补充剂，如贯叶连翘、5-羟色氨酸或肌醇。

肌醇

研究结果表明，肌醇对一系列疾病有效，包括抑郁、惊恐障碍以及强迫症等，这些疾病都能够对促进5-羟色胺的药物做出反应的，但对精神分裂症、阿尔茨海默病、注意力缺陷多动障碍以及自闭症无效。

肌醇是在人的大脑中发现的一种天然的生物化学物质。有科学家认为，它是维生素B家族中的一个成员。据报告，它有助于神经元更有效率地利用神经递质5-羟色胺。在一项经过精心设计的研究中，与服用安慰剂的对照组相比，13位服用了12克肌醇的强迫症患者的症状有所减轻。据报告，抑郁症患者的脊髓液中，肌醇含量较低。在另一项精心设计的、有28名抑郁症患者参加的研究中，与服用糖片的对照组相比，服用12克肌醇的患者表现出令人印象深刻的改善。由于许多抗抑郁药对惊恐障碍的患者有效，给21名患有这种严重焦虑障碍的病人每天服用12克肌醇，持续4周。与安慰剂相比，肌醇更有疗效而且几乎没有什么副作用。在各项研究中，并非对所有的症状，肌醇都有疗效。例如，它对于精神分裂症、注意力缺陷障碍或阿尔茨海默病就没有什么疗效。通过其效果和产生疗效的症状来看，肌醇似乎是一种温和的百忧解，但是副作用比百忧解要小。如果你容易产生忧虑，不能放弃消极想法，刚硬或不灵活或心怀怨恨，可以试一试服用肌醇。剂量最高可每天达18克。

如果没有医生密切加以指导，服用贯叶连翘、L-色氨酸、5-羟色氨酸或肌醇，请不要与抗抑郁处方药一起服用。

类型5：颞叶焦虑和抑郁" class="reference-link">类型5：颞叶焦虑和抑郁

可用于这一类型的补充剂包括γ-氨基丁酸和我们在前一章节中刚刚讨论过的鱼油。高蛋白、低碳水化合物的配餐可能也是有助益的。约翰·霍普金斯大学的研究者们完成的6项研究发现，生酮饮食法显著降低了癫痫患儿发作的频率。很多医生都相信糖（碳水化合物的一种）不仅会助长炎症，而且会诱发癫痫。对这种类型，这种配餐值得一试。

类型6：周期性焦虑和抑郁" class="reference-link">类型6：周期性焦虑和抑郁

如同我在评述严重双柤情感障碍时说过的那样，我经常认为药物治疗是很重要的。虽然我这样说，但仍有很多病人不愿意服用锂盐、抗惊厥药物或镇静药。我曾治疗过一位很明显患有双柤情感障碍的牙医，他的症状是睡眠少、胡思乱想，因而变得性欲过度、过于虔信宗教，这花费了他大量的钱财。他对锂盐有一种恐惧感，并且只想尝试自然疗法。令我惊奇的是，他对每天10克的大剂量鱼油有反应。我想我所有的双柤情感障碍病人都应当服用鱼油。另外，我还认为有些双柤情感障碍病人会受益于生酮饮食法，这是由于生酮饮食法具有抗癫痫的特点，并且我们会使用抗癫痫类药物来治疗双柤情感障碍。

另一个类型的周期性焦虑和抑郁是季节性情感障碍或冬季忧郁。某些研究发现百忧解是有效的；而在其他研究中，发现光照疗法（bright light therapy）较为有效；维生素D补充剂也较为有效。在北美洲，维生素D缺乏症正在变得越来越常见。它不仅与抑郁还与疼痛症状相联系。维生素D是我们暴露于日光之下时而产生的，但是由于我们减少了户外活动并使用防晒霜，因此在阳光气候下的很多人也缺乏维生素D。我建议病人测试他们的25-羟基维生素D的水平，如果发现水平低，服用维生素D₃补充剂或每天不涂防晒霜在阳光下散步至少20分钟。

类型7：散漫的焦虑和抑郁" class="reference-link">类型7：散漫的焦虑和抑郁

针对类型7患者推荐服用的补充剂为S-腺苷甲硫氨酸。这一类型与大脑活动水平整体偏低有关。如果存在任何感染、脑损伤或环境性毒素侵害，我推荐的另一种自然疗法是高压氧治疗。脑成像扫描表明它能促进流向大脑的整体血流。

要想得到最好的治疗，知道你所患的焦虑和抑郁的类型是至关重要的。一种治疗方法并不一定适合所有的人。对于我们认识和治疗的焦虑症和抑郁症来说，我认为这种因类型而异的施治方法，是最有临床效果的方法。